硫酸慶大霉素碳酸鉍膠囊不能與呋塞米注射液、頭孢曲松鈉、依他尼酸、順鉑、萬古霉素等藥物聯(lián)用。這些藥物可能加重耳毒性或腎毒性，或產(chǎn)生化學(xué)配伍禁忌。
1、呋塞米注射液
呋塞米注射液與硫酸慶大霉素碳酸鉍膠囊聯(lián)用會(huì)顯著增加耳毒性風(fēng)險(xiǎn)。兩者均可能損傷內(nèi)耳毛細(xì)胞，導(dǎo)致不可逆的聽力下降或耳鳴。臨床用藥時(shí)應(yīng)間隔至少48小時(shí)，并監(jiān)測純音測聽結(jié)果。腎功能不全患者需特別警惕聯(lián)合用藥的潛在危害。
2、頭孢曲松鈉
頭孢曲松鈉與硫酸慶大霉素碳酸鉍膠囊存在配伍禁忌，混合使用可能產(chǎn)生沉淀反應(yīng)。兩種抗菌藥物聯(lián)用還會(huì)導(dǎo)致抗菌譜重疊，增加二重感染概率。靜脈給藥時(shí)須確保輸液管路充分沖洗，口服制劑應(yīng)間隔2小時(shí)以上服用。
3、依他尼酸
依他尼酸會(huì)增強(qiáng)硫酸慶大霉素碳酸鉍膠囊的腎小管毒性。兩者聯(lián)用可能導(dǎo)致急性腎小管壞死，表現(xiàn)為血肌酐急劇升高和少尿。老年患者及脫水狀態(tài)者應(yīng)絕對避免聯(lián)合使用，必要時(shí)需進(jìn)行水化治療并監(jiān)測尿量變化。
4、順鉑
順鉑與硫酸慶大霉素碳酸鉍膠囊聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生疊加性腎損害。鉑類化療藥物本身具有劑量依賴性腎毒性，與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用可能引發(fā)急性腎功能衰竭。腫瘤患者接受化療期間應(yīng)暫停慶大霉素制劑，或改用腎毒性較低的抗生素。
5、萬古霉素
萬古霉素和硫酸慶大霉素碳酸鉍膠囊聯(lián)用會(huì)加重前庭耳蝸神經(jīng)損傷。兩種藥物均可透過血迷路屏障，聯(lián)合使用時(shí)眩暈、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增高。必須聯(lián)用時(shí)需嚴(yán)格控制在5天以內(nèi)，并監(jiān)測眼球震顫等前庭功能異常表現(xiàn)。
使用硫酸慶大霉素碳酸鉍膠囊期間應(yīng)保持充足水分?jǐn)z入，每日飲水量建議達(dá)到2000毫升以上。用藥后出現(xiàn)肌肉無力或尿量減少需立即就醫(yī)。避免與含鋁、鎂的抗酸劑同服，服藥間隔應(yīng)超過2小時(shí)。老年患者建議定期檢測血藥濃度，用藥周期不宜超過7天。治療期間須禁止飲酒并保持低鹽飲食，減少腎臟代謝負(fù)擔(dān)。
