順產(chǎn)后胎盤殘留可能由胎盤粘連、子宮收縮乏力、胎盤植入異常、胎盤剝離不全、產(chǎn)道損傷等因素引起。胎盤殘留可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥，需及時就醫(yī)處理。
1、胎盤粘連
胎盤粘連是胎盤絨毛異常附著于子宮肌層，導(dǎo)致分娩后胎盤無法自然剝離。常見于既往有宮腔操作史或子宮內(nèi)膜炎的產(chǎn)婦。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道流血量多且持續(xù)時間長，可能伴隨下腹疼痛。需通過超聲檢查確診，治療可采用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，必要時行清宮術(shù)。藥物可選擇縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等。
2、子宮收縮乏力
子宮收縮乏力使胎盤剝離面血竇無法有效閉合，增加胎盤殘留風(fēng)險。多發(fā)生于產(chǎn)程延長、多胎妊娠或羊水過多的產(chǎn)婦。癥狀包括產(chǎn)后子宮底升高、陰道流血呈陣發(fā)性增多?？赏ㄟ^按摩子宮、使用宮縮劑改善，藥物有馬來酸麥角新堿注射液、縮宮素鼻噴霧劑等。
3、胎盤植入異常
胎盤植入異常包括胎盤粘連、胎盤植入和胎盤穿透三種程度，與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。高風(fēng)險因素包括前置胎盤、剖宮產(chǎn)史等。超聲顯示胎盤與子宮肌層分界不清，可能需子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)。藥物止血可用氨甲環(huán)酸注射液，術(shù)后需預(yù)防感染。
4、胎盤剝離不全
胎盤剝離不全是部分胎盤組織滯留宮腔，多因第三產(chǎn)程處理不當(dāng)所致。表現(xiàn)為產(chǎn)后持續(xù)少量出血或突然大量出血，伴血塊排出。確診需結(jié)合超聲與血HCG檢測，治療包括藥物促進(jìn)宮縮和手術(shù)清宮?？墒褂妹姿髑傲写计瑓f(xié)助胎盤排出，配合抗生素預(yù)防感染。
5、產(chǎn)道損傷
嚴(yán)重產(chǎn)道裂傷可能干擾胎盤完整娩出，常見于急產(chǎn)、巨大兒分娩等情況。合并宮頸或陰道撕裂時，出血量常較多且呈鮮紅色。需立即縫合修補(bǔ)傷口并行宮腔檢查，術(shù)后給予頭孢類抗生素如頭孢呋辛酯片預(yù)防感染，監(jiān)測血紅蛋白變化。
順產(chǎn)后應(yīng)密切觀察惡露量、顏色及子宮復(fù)舊情況，保持會陰清潔干燥。飲食宜多攝入含鐵豐富的動物肝臟、瘦肉等，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。適當(dāng)進(jìn)行凱格爾運(yùn)動幫助盆底肌恢復(fù)，6周內(nèi)避免重體力勞動。如出現(xiàn)發(fā)熱、惡露異味或出血量超過月經(jīng)量，需立即返院檢查。哺乳有助于促進(jìn)子宮收縮，可降低胎盤殘留風(fēng)險。
