糖尿病性視網(wǎng)膜病變可能導(dǎo)致視力下降、視物模糊、視野缺損，嚴(yán)重時可致失明。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的影響主要有視網(wǎng)膜微血管損傷、黃斑水腫、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼。
1、視網(wǎng)膜微血管損傷
長期高血糖會損害視網(wǎng)膜微小血管，導(dǎo)致血管壁通透性增加，出現(xiàn)微動脈瘤和點(diǎn)狀出血。早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)視物模糊或視力波動。控制血糖和血壓是延緩微血管病變的關(guān)鍵，需定期進(jìn)行眼底檢查。
2、黃斑水腫
糖尿病性黃斑水腫是視力下降的常見原因，表現(xiàn)為中央視野模糊或變形。黃斑區(qū)液體積聚導(dǎo)致視錐細(xì)胞受損，可能需要進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描確診。治療包括玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物或糖皮質(zhì)激素，部分患者需激光治療。
3、玻璃體出血
新生血管破裂會導(dǎo)致玻璃體腔積血，患者突然出現(xiàn)飛蚊癥或視力驟降。出血量少時可自行吸收，大量出血可能需玻璃體切割手術(shù)。預(yù)防關(guān)鍵在于控制血糖和及時治療視網(wǎng)膜缺血，避免新生血管形成。
4、視網(wǎng)膜脫離
纖維血管增生可牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致牽引性脫離，表現(xiàn)為視野缺損或 curtain樣遮擋。這種情況屬于眼科急癥，通常需要盡快進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)復(fù)位。糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的概率顯著高于普通人群。
5、新生血管性青光眼
虹膜和房角新生血管會導(dǎo)致眼壓急劇升高，引起劇烈眼痛、頭痛和惡心嘔吐。這種情況需要立即降眼壓治療，可能需進(jìn)行抗血管內(nèi)皮生長因子注射聯(lián)合青光眼手術(shù)。晚期病例即使控制眼壓也難以恢復(fù)視力。
糖尿病患者應(yīng)每年至少進(jìn)行一次散瞳眼底檢查，嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂水平。出現(xiàn)視力變化需及時就診，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。飲食上注意低糖低脂，適量補(bǔ)充葉黃素和玉米黃質(zhì)等視網(wǎng)膜保護(hù)營養(yǎng)素，戒煙限酒有助于延緩病情進(jìn)展。保持適度有氧運(yùn)動可改善微循環(huán)，但需避免可能引起眼壓波動的動作。
