牙齒時(shí)疼時(shí)不疼可能與牙髓炎、齲齒、牙周炎、牙齒隱裂、牙齦退縮等因素有關(guān)。牙齒疼痛的間歇性通常與病變發(fā)展階段、外界刺激、炎癥程度變化相關(guān)，需結(jié)合具體病因分析。
1、牙髓炎
牙髓炎早期表現(xiàn)為冷熱刺激痛，炎癥未擴(kuò)散時(shí)疼痛可自行緩解。當(dāng)細(xì)菌侵入牙髓腔導(dǎo)致充血腫脹，髓腔內(nèi)壓力增高會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性劇痛。急性發(fā)作期需開髓引流，臨床常用丁香油氧化鋅暫封，配合甲硝唑片、布洛芬緩釋膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀等藥物控制感染。
2、齲齒
淺齲一般無自覺癥狀，中齲遇酸甜食物或冷風(fēng)刺激可產(chǎn)生短暫酸痛，刺激去除后疼痛消失。齲壞達(dá)牙本質(zhì)深層時(shí)，食物嵌塞壓迫牙髓神經(jīng)會(huì)引起間歇性鈍痛。治療需清除腐質(zhì)后選用玻璃離子水門汀或復(fù)合樹脂充填，日?？墒褂煤栏囝A(yù)防齲損擴(kuò)大。
3、牙周炎
牙周袋內(nèi)細(xì)菌毒素刺激牙周膜神經(jīng)，在咀嚼硬物或牙齦腫脹時(shí)出現(xiàn)隱痛。急性發(fā)作期伴隨牙齦溢膿、牙齒松動(dòng)，緩解期癥狀減輕?；A(chǔ)治療包括齦上潔治和齦下刮治，嚴(yán)重者需配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部給藥，口服替硝唑片抑制厭氧菌。
4、牙齒隱裂
不完全牙裂在咬合壓力變化時(shí)出現(xiàn)短暫銳痛，裂紋未達(dá)牙髓時(shí)癥狀呈間歇性。咀嚼硬物可能加重裂紋深度，導(dǎo)致疼痛頻率增加。早期可通過調(diào)磨咬合面降低咬合力，嚴(yán)重隱裂需全冠修復(fù)保護(hù)患牙，避免折裂。
5、牙齦退縮
牙根暴露后，外界溫度變化或機(jī)械摩擦?xí)碳ぱ辣举|(zhì)小管引發(fā)短暫刺痛。牙齦萎縮多與刷牙方式不當(dāng)、牙周病進(jìn)展相關(guān)，使用脫敏牙膏可封閉牙本質(zhì)小管，重度敏感者需行牙齦移植術(shù)覆蓋裸露根面。
建議避免過冷過熱飲食刺激，使用軟毛牙刷采用巴氏刷牙法清潔牙齒。定期口腔檢查能早期發(fā)現(xiàn)齲齒和牙周病變，對于反復(fù)發(fā)作的牙痛應(yīng)及時(shí)拍攝牙片明確病因。夜間磨牙患者可佩戴咬合墊減少牙齒磨損，糖尿病患者需加強(qiáng)血糖控制以降低牙周感染風(fēng)險(xiǎn)。
