鼓膜修補(bǔ)術(shù)主要適用于鼓膜穿孔長期不愈或反復(fù)感染的患者。手術(shù)適應(yīng)證包括外傷性鼓膜穿孔超過3個月未愈合、慢性化膿性中耳炎靜止期遺留穿孔、鼓室成形術(shù)后的再穿孔等情形。
外傷性鼓膜穿孔是最常見的適應(yīng)證之一。穿孔多由挖耳、掌擊、爆炸傷或氣壓傷導(dǎo)致，若經(jīng)3個月以上保守治療仍未閉合，可能影響聽力并增加感染風(fēng)險。這類患者通常伴有傳導(dǎo)性耳聾、耳鳴癥狀，耳鏡檢查可見邊緣性穿孔。
慢性化膿性中耳炎靜止期患者也是重要適應(yīng)人群。當(dāng)炎癥完全控制后6個月以上，鼓膜遺留干性穿孔且聽力下降明顯時，修補(bǔ)可有效恢復(fù)聽力功能。這類病例常合并鼓室硬化癥或聽骨鏈固定，術(shù)中需同時處理中耳病變。
鼓室成形術(shù)后再穿孔約占適應(yīng)證的15%-20%。多因移植物血供不足、術(shù)后感染或咽鼓管功能障礙導(dǎo)致，表現(xiàn)為術(shù)后6周以上穿孔未愈伴耳漏復(fù)發(fā)。需在感染完全控制后行二次修補(bǔ)，術(shù)中需加強(qiáng)移植物支撐。
特殊職業(yè)需求構(gòu)成相對適應(yīng)證。飛行員、潛水員等職業(yè)對鼓膜完整性要求較高，即使小范圍穿孔也可能影響氣壓平衡功能。這類人群在排除活動性炎癥后，可考慮早期手術(shù)干預(yù)。
需注意手術(shù)禁忌證包括急性上呼吸道感染期、中耳炎活動期、嚴(yán)重全身性疾病等。術(shù)前需完善純音測聽、顳骨CT等評估，術(shù)后需定期隨訪觀察移植物存活情況。
