竇性心動(dòng)過緩是指由竇房結(jié)主導(dǎo)的心率低于每分鐘60次，屬于常見心律失常。健康人群在睡眠、運(yùn)動(dòng)員靜息狀態(tài)下可能出現(xiàn)生理性竇緩，但病理性情況需警惕心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常或藥物影響。
生理性因素主要與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。長期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者靜息心率可低至40-50次/分，睡眠中心率下降也屬正常調(diào)節(jié)。部分人群存在家族性竇緩傾向，通常無臨床癥狀。妊娠中晚期孕婦因血容量增加可能出現(xiàn)代償性心率減緩。
病理性因素涉及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常與全身性疾病。竇房結(jié)功能減退多見于中老年人，可能與冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌纖維化有關(guān)，常伴乏力、黑朦癥狀。甲狀腺功能減退患者因代謝率下降導(dǎo)致心率減慢，多合并怕冷、體重增加。顱內(nèi)壓增高通過刺激迷走神經(jīng)引發(fā)心動(dòng)過緩，通常伴有頭痛、嘔吐。
藥物影響是醫(yī)源性竇緩的常見原因。β受體阻滯劑如美托洛爾通過抑制交感神經(jīng)活性減慢心率，地高辛過量可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯?？剐穆墒СＫ幬锇返馔獙?duì)竇房結(jié)有直接抑制作用，使用期間需定期監(jiān)測(cè)心電圖。
輕度竇緩50-59次/分若無癥狀通常無需治療，建議定期心電監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)暈厥、意識(shí)喪失等嚴(yán)重癥狀時(shí)，需考慮植入永久心臟起搏器。急性發(fā)作可靜脈注射阿托品提高心率，慢性患者應(yīng)排查甲狀腺功能、電解質(zhì)等潛在病因。運(yùn)動(dòng)員或體質(zhì)性竇緩者需與病理性情況鑒別，避免過度干預(yù)。
