早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可能由早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全、高濃度氧療、遺傳因素、感染因素、母體妊娠期并發(fā)癥等原因引起，可通過視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)、玻璃體切除術(shù)、抗VEGF藥物治療等方式治療。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變最典型表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管迂曲擴(kuò)張，周邊部視網(wǎng)膜可見無血管區(qū)與異常新生血管交織。病變早期通過眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管分支增多，部分區(qū)域血管呈刷狀或毛刷樣改變。這種血管異常與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜未完全血管化有關(guān)，需定期進(jìn)行眼底篩查監(jiān)測進(jìn)展。
病變進(jìn)展期可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜隆起或部分脫離，檢眼鏡下可見灰白色纖維增殖膜牽拉視網(wǎng)膜。該癥狀多發(fā)生在矯正胎齡34-36周，與血管內(nèi)皮生長因子過度表達(dá)導(dǎo)致纖維組織增生有關(guān)?；純罕憩F(xiàn)為眼球震顫或?qū)夥磻?yīng)遲鈍，嚴(yán)重者需行玻璃體切割手術(shù)干預(yù)。
晚期病例可并發(fā)白內(nèi)障，表現(xiàn)為瞳孔區(qū)灰白色混濁。這與長期視網(wǎng)膜缺血引發(fā)的眼內(nèi)炎癥反應(yīng)相關(guān)，可能伴隨角膜水腫、前房變淺等繼發(fā)改變。晶狀體混濁程度可通過裂隙燈檢查分級(jí)，必要時(shí)需行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。
部分患兒出現(xiàn)瞳孔散大固定或?qū)夥瓷湎?，提示視神?jīng)或虹膜肌肉受累。這種改變常見于病變累及視網(wǎng)膜后極部，可能伴隨視盤蒼白萎縮。瞳孔異常反映視覺傳導(dǎo)通路受損，需緊急進(jìn)行視網(wǎng)膜電生理檢查評(píng)估視功能。
終末期可能出現(xiàn)眼球體積縮小、角膜混濁等改變，稱為眼球癆。這是視網(wǎng)膜完全脫離導(dǎo)致眼內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞的結(jié)果，通常伴隨不可逆視力喪失。預(yù)防性措施包括出生后4-6周開始系統(tǒng)眼底篩查，對(duì)閾值病變及時(shí)進(jìn)行激光或抗VEGF藥物雷珠單抗、貝伐珠單抗、阿柏西普治療。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的日常護(hù)理需注重維持適宜環(huán)境光線，避免強(qiáng)光刺激未發(fā)育完全的視網(wǎng)膜。母乳喂養(yǎng)可提供必需脂肪酸促進(jìn)視網(wǎng)膜發(fā)育，補(bǔ)充維生素E有助于減輕氧化損傷。矯正胎齡40周前應(yīng)每1-2周復(fù)查眼底，矯正胎齡3個(gè)月前避免劇烈搖晃或震動(dòng)。對(duì)于接受激光治療的患兒，術(shù)后需保持頭位制動(dòng)48小時(shí)并監(jiān)測眼壓變化。早產(chǎn)兒父母應(yīng)學(xué)習(xí)觀察追視反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射等基礎(chǔ)視覺行為，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)診至兒童眼科?？齐S訪。
