子宮直腸窩積液指盆腔最低處的子宮直腸陷凹內(nèi)出現(xiàn)異常液體積聚，可能由生理性排卵、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠破裂或腫瘤等因素引起。
1、生理性排卵：
女性排卵后卵泡液流入盆腔，可能形成少量積液通常＜3cm，屬于正常生理現(xiàn)象。積液呈清亮淡黃色，無(wú)伴隨癥狀，2-3個(gè)月經(jīng)周期后可自行吸收，無(wú)需特殊處理。超聲檢查可鑒別，若無(wú)癥狀且積液量少建議定期復(fù)查。
2、盆腔炎癥：
盆腔炎性疾病是病理性積液的常見(jiàn)原因，多由淋球菌、衣原體等感染引起。積液呈渾濁膿性，伴隨下腹墜痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。需抗生素治療如頭孢曲松聯(lián)合多西環(huán)素，嚴(yán)重者需住院靜脈給藥。慢性炎癥可能導(dǎo)致輸卵管粘連，需配合物理治療。
3、子宮內(nèi)膜異位癥：
異位內(nèi)膜組織種植在子宮直腸陷凹，周期性出血形成巧克力樣陳舊性積血。表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)、性交痛及不孕，CA125可能輕度升高。治療選擇孕三烯酮、GnRH-a類藥物抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)，嚴(yán)重者需腹腔鏡手術(shù)清除病灶。
4、異位妊娠破裂：
輸卵管妊娠破裂時(shí)血液積聚于直腸子宮陷凹，表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣腹痛伴休克。陰道后穹隆穿刺可抽出不凝血，超聲見(jiàn)混合性包塊及盆腔游離液體。需緊急手術(shù)止血，根據(jù)情況選擇輸卵管切除或保守性手術(shù)，術(shù)后監(jiān)測(cè)血β-HCG至正常。
5、腫瘤性積液：
卵巢癌、直腸癌等惡性腫瘤可引起血性腹水積聚，積液增長(zhǎng)迅速且可能查見(jiàn)癌細(xì)胞。伴隨消瘦、腹脹、CA125顯著升高，CT可見(jiàn)原發(fā)腫瘤及腹膜種植灶。需病理確診后行腫瘤減滅術(shù)聯(lián)合化療，晚期以姑息治療為主。
發(fā)現(xiàn)子宮直腸窩積液應(yīng)結(jié)合癥狀判斷性質(zhì)，生理性積液建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)并觀察月經(jīng)周期變化；病理性積液需明確病因后針對(duì)性治療。急性腹痛、發(fā)熱或積液快速增加時(shí)需立即就醫(yī)，日常保持外陰清潔、避免不潔性行為可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。定期婦科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，B超監(jiān)測(cè)積液變化具有重要臨床意義。
