視神經(jīng)炎的確診需要通過眼科?？茩z查結(jié)合影像學(xué)評估，主要方法包括視力檢查、視野測試、瞳孔反應(yīng)評估、眼底檢查及磁共振成像。
1、視力檢查：
基礎(chǔ)視力測試是診斷視神經(jīng)炎的首要步驟?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為單眼或雙眼視力急劇下降，尤其是中心視力受損明顯。標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表可量化視力損失程度，部分患者可能伴隨色覺異常，特別是紅綠色辨識障礙。急性期視力下降可能持續(xù)數(shù)周，恢復(fù)期視力改善程度與炎癥嚴(yán)重性相關(guān)。
2、視野測試：
自動靜態(tài)視野計能檢測特征性視野缺損。視神經(jīng)炎患者常見中心暗點或旁中心暗點，部分出現(xiàn)弓形缺損。視野缺損模式有助于鑒別其他視路病變，如青光眼或視交叉壓迫。動態(tài)視野檢查可發(fā)現(xiàn)對比敏感度下降，這一表現(xiàn)早于視力表檢測到的異常。
3、瞳孔反應(yīng)評估：
相對性傳入性瞳孔障礙是視神經(jīng)炎的特異性體征。通過交替光照試驗可發(fā)現(xiàn)患側(cè)瞳孔對光反應(yīng)遲緩，稱為馬庫斯·岡恩瞳孔。該檢查不受屈光介質(zhì)混濁影響，對單側(cè)病變敏感度達(dá)98%。需注意雙側(cè)病變時此體征可能不明顯。
4、眼底檢查：
直接檢眼鏡可觀察視盤水腫或蒼白改變。急性期約65%患者出現(xiàn)視盤充血水腫，稱為視乳頭炎；其余35%表現(xiàn)為球后視神經(jīng)炎，眼底初期正常。晚期可能出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。光學(xué)相干斷層掃描能定量測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，輔助評估軸索損傷程度。
5、磁共振成像：
眼眶及頭顱MRI是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，脂肪抑制序列可見視神經(jīng)增粗及T2高信號。增強(qiáng)掃描顯示病變段神經(jīng)強(qiáng)化，提示血-視神經(jīng)屏障破壞。MRI還能排除多發(fā)性硬化等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，約50%視神經(jīng)炎患者腦部存在無癥狀脫髓鞘病灶。
確診視神經(jīng)炎后需注意避免強(qiáng)光刺激，佩戴防藍(lán)光眼鏡可緩解畏光癥狀。建議增加深色蔬菜和富含Omega-3脂肪酸的食物攝入，如菠菜、三文魚等，有助于神經(jīng)修復(fù)。急性期過后可進(jìn)行適度眼球運動訓(xùn)練，但需避免過度用眼。若伴隨肢體麻木或平衡障礙等癥狀，需及時神經(jīng)科就診排除多發(fā)性硬化可能。隨訪期間建議每3-6個月復(fù)查視野和光學(xué)相干斷層掃描，監(jiān)測視功能恢復(fù)情況。
