吐血作為急癥癥狀，生存時(shí)間取決于病因及干預(yù)時(shí)機(jī)。上消化道出血可通過內(nèi)鏡止血、藥物控制、輸血支持等方式治療，通常由消化性潰瘍、食管靜脈曲張、胃癌、賁門黏膜撕裂、藥物損傷等原因引起。惡性腫瘤晚期出血預(yù)后較差，非惡性病因及時(shí)救治可顯著改善生存期。
1、潰瘍出血：胃十二指腸潰瘍出血占急性上消化道出血的50%以上，可能與幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體抗炎藥等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為嘔咖啡樣物、黑便等癥狀。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑可有效抑制胃酸，內(nèi)鏡下鈦夾止血成功率超過90%。
2、靜脈曲張破裂：肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血死亡率達(dá)20%，與門靜脈高壓直接相關(guān)。特利加壓素聯(lián)合生長抑素可降低門脈壓力，內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射是首選止血方案，必要時(shí)需進(jìn)行TIPS手術(shù)分流。
3、腫瘤性出血：進(jìn)展期胃癌、食管癌出血提示腫瘤侵蝕大血管，生存期常以周至月計(jì)算。止血治療包括內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)、放射介入栓塞，同時(shí)需鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等姑息治療，靶向藥物如阿帕替尼可能延長生存期。
4、急性黏膜損傷：大量飲酒或劇烈嘔吐導(dǎo)致的賁門黏膜撕裂Mallory-Weiss綜合征出血量通常較小。禁食48小時(shí)配合靜脈營養(yǎng)，H2受體阻滯劑如法莫替丁可促進(jìn)黏膜修復(fù)，多數(shù)患者2周內(nèi)痊愈。
5、藥物相關(guān)性出血：長期服用阿司匹林、抗凝藥者易發(fā)生彌漫性滲血。維生素K拮抗華法林作用，質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜，嚴(yán)重出血需暫?？鼓委煵⑤斪⑿迈r冰凍血漿糾正凝血功能。
出血后康復(fù)需嚴(yán)格遵循軟食過渡原則，初期選擇米湯、藕粉等低纖維食物，逐步添加蒸蛋、嫩豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白。三個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)，肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入量。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測再出血風(fēng)險(xiǎn)，幽門螺桿菌陽性者必須完成規(guī)范四聯(lián)療法。心理疏導(dǎo)有助于緩解患者對(duì)再次出血的恐懼，建立癥狀日記記錄黑便次數(shù)與嘔血量變化。
