肝硬化吐血通常由門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張破裂引起，可能伴隨肝功能衰竭、凝血功能障礙等因素。肝硬化吐血屬于急癥，需立即就醫(yī)處理。
1、門靜脈高壓
肝硬化時肝臟結(jié)構(gòu)改變導致門靜脈血流受阻，壓力升高引發(fā)食管胃底靜脈曲張。曲張靜脈壁薄易破裂，表現(xiàn)為嘔血或黑便。治療需通過內(nèi)鏡下止血、藥物降低門脈壓力，嚴重時需經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。常用藥物包括生長抑素類似物奧曲肽、血管加壓素特利加壓素。
2、凝血功能障礙
肝硬化患者肝臟合成凝血因子能力下降，血小板減少，容易出現(xiàn)出血傾向。吐血可能伴隨皮膚瘀斑、鼻出血等癥狀。需補充維生素K、輸注新鮮冰凍血漿改善凝血功能，必要時使用重組凝血因子VIIa。
3、胃黏膜病變
門脈高壓性胃病和肝源性胃潰瘍可導致胃黏膜糜爛出血。表現(xiàn)為嘔血伴上腹痛，胃鏡檢查可見黏膜充血水腫。治療需使用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，配合胃黏膜保護劑硫糖鋁。
4、肝癌破裂出血
肝硬化合并肝癌時，腫瘤組織壞死破裂可引起大出血。常突發(fā)劇烈腹痛后嘔血，CT檢查可明確診斷。需緊急介入栓塞治療或手術(shù)止血，配合靶向藥物索拉非尼控制腫瘤進展。
5、全身衰竭
終末期肝硬化患者全身多器官功能衰竭，血管脆性增加，輕微刺激即可引發(fā)出血。往往伴有黃疸、腹水、肝性腦病等表現(xiàn)。治療以支持療法為主，必要時考慮肝移植評估。
肝硬化患者日常需嚴格禁酒，避免粗糙堅硬食物，控制蛋白質(zhì)攝入預防肝性腦病。定期監(jiān)測肝功能、血常規(guī)、凝血功能等指標，出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀時立即平臥并送醫(yī)。注意保持情緒穩(wěn)定，避免腹壓突然增高的動作如劇烈咳嗽、用力排便等。遵醫(yī)囑服用護肝藥物如水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片，切勿自行調(diào)整利尿劑等藥物劑量。
