胎盤植入子宮的治療方法主要有保守治療、藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、病灶切除術(shù)、子宮切除術(shù)。胎盤植入是指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層，根據(jù)侵入深度可分為粘連型、植入型、穿透型，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度及生育需求選擇個(gè)體化方案。
1、保守治療
適用于胎盤植入面積小、無活動(dòng)性出血且生命體征穩(wěn)定的患者。通過嚴(yán)密監(jiān)測血紅蛋白、感染指標(biāo)及超聲變化，等待胎盤組織自然吸收。期間需絕對臥床休息，避免劇烈活動(dòng)刺激子宮收縮，同時(shí)預(yù)防性使用抗生素控制感染風(fēng)險(xiǎn)。保守治療成功的關(guān)鍵在于定期復(fù)查血清人絨毛膜促性腺激素水平及影像學(xué)評估。
2、藥物治療
常用甲氨蝶呤抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，促使胎盤組織壞死脫落，適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且有生育需求者。治療期間需監(jiān)測肝功能及骨髓抑制情況。米非司酮可通過拮抗孕激素受體增強(qiáng)治療效果，子宮收縮劑如縮宮素可幫助排出殘留組織。藥物治療通常需要配合超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，清宮時(shí)機(jī)選擇在血β-hCG明顯下降后。
3、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)
介入放射科醫(yī)生經(jīng)股動(dòng)脈穿刺栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，能快速控制致命性出血，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會。該技術(shù)對保留子宮成功率較高，但可能導(dǎo)致卵巢功能暫時(shí)性減退。術(shù)后需警惕發(fā)熱、臀部疼痛等栓塞后綜合征，以及極少數(shù)情況下發(fā)生的子宮缺血性壞死。栓塞后24-48小時(shí)是實(shí)施清宮或病灶切除的最佳窗口期。
4、病灶切除術(shù)
通過開腹或腹腔鏡手術(shù)精準(zhǔn)切除植入病灶并縫合子宮肌層，適用于植入范圍局限且希望保留生育功能的患者。術(shù)前需通過MRI明確胎盤植入范圍與周圍臟器關(guān)系，術(shù)中可能聯(lián)合髂內(nèi)動(dòng)脈球囊暫時(shí)阻斷以減少出血。術(shù)后需加強(qiáng)子宮切口愈合監(jiān)測，再次妊娠時(shí)需重點(diǎn)評估子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。
5、子宮切除術(shù)
針對穿透性胎盤植入合并不可控出血、感染或多器官損傷的危重病例，需行急診子宮切除術(shù)挽救生命。手術(shù)范圍根據(jù)胎盤侵襲程度可能涉及部分膀胱或直腸切除。術(shù)前需備足紅細(xì)胞及血漿，術(shù)后需長期激素替代治療預(yù)防圍絕經(jīng)期癥狀。該方案將永久喪失生育能力，需充分進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
胎盤植入患者治療后需嚴(yán)格避孕2年以上，再次妊娠前應(yīng)通過超聲和MRI評估子宮修復(fù)情況。日常注意補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入促進(jìn)組織修復(fù)。避免重體力勞動(dòng)和增加腹壓的動(dòng)作，定期婦科檢查監(jiān)測子宮內(nèi)膜恢復(fù)狀態(tài)。出現(xiàn)異常陰道流血或腹痛需立即就診，產(chǎn)后抑郁篩查和心理支持應(yīng)貫穿全程康復(fù)管理。
