輸尿管狹窄合并血尿可能由先天性發(fā)育異常、尿路結(jié)石、炎癥感染、醫(yī)源性損傷或腫瘤壓迫等因素引起。血尿是輸尿管狹窄的常見伴隨癥狀，通常表現(xiàn)為肉眼可見的尿液顏色改變或鏡下紅細(xì)胞增多。
先天性因素約占兒童病例的30%，包括輸尿管瓣膜、管腔閉鎖等結(jié)構(gòu)異常。這類患者往往在嬰幼兒期即出現(xiàn)反復(fù)尿路感染或腎積水，需通過超聲或逆行尿路造影確診。輕度狹窄可嘗試輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)，重度者可能需要輸尿管再植手術(shù)。
尿路結(jié)石是成人最常見的誘因，約占病例的45%。結(jié)石移動(dòng)過程中劃傷輸尿管黏膜，同時(shí)可能嵌頓在生理性狹窄處如腎盂輸尿管連接部引發(fā)局部水腫和纖維化。典型表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部絞痛伴血尿，CT尿路成像能明確結(jié)石位置。除碎石治療外，對(duì)形成的狹窄段可采用輸尿管支架置入或狹窄段切除端端吻合術(shù)。
慢性炎癥如結(jié)核性輸尿管炎會(huì)導(dǎo)致管壁增厚、管腔狹窄，這類患者常有午后低熱、盜汗等全身癥狀，尿液抗酸染色陽性。治療需聯(lián)合異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物，合并嚴(yán)重狹窄時(shí)需行輸尿管成形術(shù)。普通細(xì)菌感染引起的炎性狹窄相對(duì)少見，多與長(zhǎng)期留置導(dǎo)管有關(guān)。
盆腔手術(shù)如子宮切除術(shù)或輸尿管鏡操作可能造成醫(yī)源性損傷，術(shù)后瘢痕攣縮形成狹窄。這類患者有明確手術(shù)史，通常在術(shù)后3-6個(gè)月出現(xiàn)進(jìn)行性加重的腎積水。早期發(fā)現(xiàn)可通過輸尿管支架留置3-6個(gè)月促進(jìn)修復(fù)，晚期需行回腸代輸尿管等重建手術(shù)。
腫瘤相關(guān)狹窄包括輸尿管原發(fā)腫瘤如移行細(xì)胞癌或外部壓迫如宮頸癌、前列腺癌。特征性表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿伴體重下降，增強(qiáng)CT可見占位性病變。治療需根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇根治性切除、放療或靶向治療，同時(shí)放置輸尿管支架維持尿流通暢。
當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)血尿伴腰酸脹痛、尿量減少時(shí)，建議及時(shí)就診泌尿外科。醫(yī)生會(huì)根據(jù)超聲、CT尿路造影或逆行腎盂造影評(píng)估狹窄程度和腎功能，制定個(gè)體化治療方案。未及時(shí)干預(yù)可能導(dǎo)致患側(cè)腎功能進(jìn)行性損害。
