化膿性關(guān)節(jié)炎是由細(xì)菌感染引起的關(guān)節(jié)炎癥，常見致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限及全身癥狀?；撔躁P(guān)節(jié)炎的感染途徑主要有血行播散、鄰近感染擴(kuò)散、直接創(chuàng)傷污染等，需通過關(guān)節(jié)液檢查、血液檢查及影像學(xué)確診。
一、病因機制
化膿性關(guān)節(jié)炎多由細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)侵入關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致，常見于免疫力低下人群。開放性關(guān)節(jié)損傷或醫(yī)療操作污染可能直接引入病原體，鄰近骨髓炎或軟組織感染也可蔓延至關(guān)節(jié)。糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性病患者及嬰幼兒、老年人屬于高危人群。
二、典型癥狀
急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇烈疼痛伴局部皮溫升高，關(guān)節(jié)腫脹明顯且多呈屈曲體位。膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)最常受累，患者常伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身中毒癥狀。兒童可能出現(xiàn)拒食、哭鬧等非特異性表現(xiàn)，需與一過性滑膜炎鑒別。
三、診斷方法
關(guān)節(jié)穿刺抽取膿性液體是確診關(guān)鍵，關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計數(shù)通常超過5萬/μL。血液檢查可見C反應(yīng)蛋白和血沉顯著升高，X線早期顯示關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期可能出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。磁共振成像能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和軟組織膿腫。
四、治療原則
靜脈抗生素治療需持續(xù)4-6周，根據(jù)藥敏試驗選擇頭孢曲松、萬古霉素等藥物。嚴(yán)重病例需關(guān)節(jié)鏡灌洗清創(chuàng)，合并骨髓炎時可能行病灶清除術(shù)。關(guān)節(jié)制動可減輕疼痛，炎癥控制后需逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。
五、并發(fā)癥風(fēng)險
未及時治療可能導(dǎo)致軟骨破壞和骨性強直，兒童患者可能出現(xiàn)肢體生長障礙。敗血癥、感染性休克等全身并發(fā)癥危及生命，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染處理尤為困難。慢性感染者可能形成竇道或繼發(fā)淀粉樣變性。
化膿性關(guān)節(jié)炎患者急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，患肢抬高減輕腫脹?；謴?fù)期可進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)組織修復(fù)。日常需避免關(guān)節(jié)過度負(fù)荷，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能障礙。定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)評估療效，必要時需多學(xué)科聯(lián)合診療。
