血鉀濃度增高的利尿藥物主要有螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等保鉀利尿劑。這類藥物通過抑制腎小管鈉鉀交換或拮抗醛固酮作用減少鉀排泄，適用于低鉀血癥或需避免鉀流失的患者，但腎功能不全者使用時(shí)需警惕高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。
1、螺內(nèi)酯
螺內(nèi)酯屬于醛固酮受體拮抗劑，通過競爭性抑制醛固酮在遠(yuǎn)曲小管的作用，減少鈉重吸收和鉀排泄。該藥常用于肝硬化腹水、心力衰竭及原發(fā)性醛固酮增多癥的治療，長期使用可能導(dǎo)致血鉀濃度升高，尤其在與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更顯著。用藥期間需定期監(jiān)測血鉀及腎功能。
2、氨苯蝶啶
氨苯蝶啶直接作用于遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞，阻斷鈉通道抑制鈉重吸收，同時(shí)減少鉀分泌。其保鉀作用弱于螺內(nèi)酯，常與噻嗪類利尿劑組成復(fù)方制劑用于高血壓治療。腎功能減退患者使用后易出現(xiàn)高鉀血癥，合并糖尿病或老年患者應(yīng)加強(qiáng)電解質(zhì)監(jiān)測。
3、阿米洛利
阿米洛利為強(qiáng)效保鉀利尿劑，通過抑制腎小管上皮細(xì)胞鈉鉀交換機(jī)制發(fā)揮作用。該藥單獨(dú)使用時(shí)利尿效果有限，多與氫氯噻嗪組成復(fù)方制劑。其引發(fā)高鉀血癥的概率較高，禁用于嚴(yán)重腎功能不全患者，使用期間需避免同時(shí)攝入高鉀食物或含鉀藥物。
4、依普利酮
依普利酮是選擇性醛固酮受體拮抗劑，對雄激素和孕激素受體影響較小。主要用于心肌梗死后心力衰竭的治療，其保鉀效應(yīng)較螺內(nèi)酯溫和，但重度腎功能損害者仍可能出現(xiàn)血鉀異常升高。用藥期間需定期檢測血鉀、肌酐水平。
5、坎利酸鉀
坎利酸鉀是螺內(nèi)酯的活性代謝產(chǎn)物，具有相似的藥理作用和保鉀特性。該藥靜脈制劑用于急性醛固酮增多相關(guān)疾病的短期治療，口服劑型使用較少。因其鉀潴留作用明顯，給藥期間須密切監(jiān)測電解質(zhì)平衡，避免與鉀補(bǔ)充劑聯(lián)用。
使用保鉀利尿劑期間應(yīng)限制高鉀食物如香蕉、橙子、土豆等的攝入，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致橫紋肌溶解加重高鉀風(fēng)險(xiǎn)。腎功能不全、糖尿病患者及老年人需縮短監(jiān)測間隔，出現(xiàn)肌無力、心悸等可疑高鉀癥狀時(shí)立即就醫(yī)。聯(lián)合用藥時(shí)需特別注意血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、非甾體抗炎藥等可能加劇鉀潴留的藥物相互作用。
