放射性頜骨骨髓炎是頭頸部放射治療后發(fā)生的頜骨感染性壞死，主要由放射線導致骨組織血供障礙和免疫力下降引起。典型表現(xiàn)包括局部疼痛、死骨暴露、經(jīng)久不愈的瘺管，可能伴隨張口受限和病理性骨折。
1、發(fā)病機制
放射線會損傷頜骨內(nèi)微血管系統(tǒng)，導致骨組織逐漸缺血壞死。同時放射線抑制成骨細胞活性，破壞局部免疫防御功能，口腔細菌易通過齲齒或牙周病灶侵入壞死骨組織，最終形成慢性骨髓炎。放射性骨壞死多發(fā)生于放射治療后數(shù)月到數(shù)年，下頜骨發(fā)生率高于上頜骨。
2、臨床表現(xiàn)
早期表現(xiàn)為放射區(qū)頜骨持續(xù)性鈍痛，隨后出現(xiàn)牙齦潰瘍、死骨暴露，創(chuàng)面覆蓋灰白色壞死組織。病變進展可形成口腔-皮膚瘺管，膿性分泌物帶有壞死骨碎屑。嚴重者發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯亂。約半數(shù)患者伴放射性齲齒，牙齒呈黑褐色碎裂。
3、診斷要點
需結合放射治療史和典型癥狀，影像學檢查顯示骨密度不均、蟲蝕樣骨質破壞和死骨形成。CT可見骨皮質中斷和游離骨片，MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫。需與腫瘤復發(fā)、普通骨髓炎鑒別，必要時行病理活檢確認。
4、保守治療
早期可嘗試高壓氧治療改善組織缺氧，配合抗生素控制感染，常用藥物包括克林霉素、甲硝唑等。局部清創(chuàng)去除淺表壞死組織，使用含碘仿的引流條控制感染。疼痛管理選用非甾體抗炎藥，營養(yǎng)不良者需腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
5、手術治療
保守治療無效或大面積骨壞死時需手術，包括死骨切除術、頜骨節(jié)段性切除術。缺損較大者需血管化腓骨瓣或髂骨瓣重建，術前需評估受區(qū)血管條件。術后繼續(xù)高壓氧治療，長期隨訪觀察復發(fā)跡象。
預防放射性頜骨骨髓炎的關鍵在于放射治療前徹底處理口腔病灶，包括拔除預后不良的牙齒、治療牙周炎。放療后保持口腔衛(wèi)生，定期檢查牙齒，避免創(chuàng)傷性操作。出現(xiàn)頜骨疼痛或潰瘍應及時就診，日常飲食需選擇軟質高蛋白食物，補充維生素C和鈣質促進組織修復。戒煙戒酒，控制糖尿病等基礎疾病，降低感染風險。
