結(jié)節(jié)性癢疹是一種慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)劇烈瘙癢的堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，可能與昆蟲叮咬、過敏反應(yīng)、神經(jīng)精神因素、遺傳易感性及代謝異常等因素有關(guān)。
1、病因機(jī)制
結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為與多種因素相關(guān)。昆蟲叮咬是常見誘因，蚊蟲、螨蟲等叮咬后引發(fā)局部超敏反應(yīng)。部分患者存在特應(yīng)性體質(zhì)，對環(huán)境中過敏原如粉塵螨、花粉等產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答。長期精神緊張或焦慮可能通過神經(jīng)肽釋放加重瘙癢-搔抓循環(huán)。少數(shù)病例有家族聚集傾向，提示遺傳因素參與。代謝紊亂如糖尿病、肝腎疾病也可能誘發(fā)皮膚異常反應(yīng)。
2、典型癥狀
皮損初期為紅色丘疹，逐漸發(fā)展為直徑數(shù)毫米至厘米的半球形結(jié)節(jié)，表面粗糙伴角化過度或結(jié)痂。好發(fā)于四肢伸側(cè)尤其小腿前側(cè)，常呈對稱分布。瘙癢程度劇烈且持續(xù)，夜間加重，搔抓后可能出現(xiàn)表皮剝脫、滲液或繼發(fā)膿皰。病程慢性遷延，新舊皮損可同時存在，部分結(jié)節(jié)可能融合成斑塊。
3、診斷方法
臨床主要依據(jù)特征性皮損形態(tài)和病史進(jìn)行診斷，皮膚鏡檢查可見表皮增生、角化過度及炎癥細(xì)胞浸潤。需與扁平苔蘚、慢性單純性苔蘚等疾病鑒別，必要時行皮膚活檢。組織病理顯示角化過度、棘層肥厚，真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤伴纖維化。過敏原檢測有助于明確誘發(fā)因素，血液檢查可排除系統(tǒng)性疾病關(guān)聯(lián)。
4、治療措施
局部治療首選強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素封包，如鹵米松乳膏或丙酸氯倍他索軟膏。頑固皮損可注射曲安奈德混懸液?？菇M胺藥如氯雷他定可緩解瘙癢，嚴(yán)重病例短期口服潑尼松。光療采用窄譜UVB或PUVA療法。新型生物制劑如度普利尤單抗對部分患者有效。避免搔抓至關(guān)重要，可佩戴棉質(zhì)護(hù)具保護(hù)皮損。
5、日常管理
保持皮膚濕潤有助于減輕瘙癢，沐浴后立即涂抹含尿素或甘油的潤膚劑。選擇棉質(zhì)透氣衣物，避免羊毛等刺激性材質(zhì)。室內(nèi)使用防螨床品，定期除螨。通過冥想、瑜伽等方式緩解精神壓力。記錄飲食日記排查可能加重癥狀的食物。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病需嚴(yán)格監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。
結(jié)節(jié)性癢疹患者應(yīng)建立長期管理意識，避免接觸已知過敏原，洗澡水溫不宜過高。均衡飲食保證維生素A、E及鋅元素?cái)z入，適量補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。選擇溫和無皂基清潔產(chǎn)品，避免機(jī)械摩擦刺激。瘙癢發(fā)作時可冷敷或拍打替代搔抓。定期皮膚科隨訪評估治療效果，及時調(diào)整方案。合并精神心理障礙者建議同步接受專業(yè)疏導(dǎo)。
