前列腺電切術(shù)主要適用于中重度前列腺增生患者、反復(fù)尿潴留者、合并膀胱結(jié)石或腎積水者、藥物治療無效者以及存在反復(fù)血尿或尿路感染者。
1、中重度增生：
國際前列腺癥狀評分IPSS＞19分或最大尿流率＜10ml/s的患者需考慮手術(shù)。這類患者常出現(xiàn)夜間排尿≥5次、排尿等待＞1分鐘等癥狀，腺體體積通常超過40ml。經(jīng)直腸超聲檢查可明確腺體大小，殘余尿量＞150ml是手術(shù)指征之一。
2、反復(fù)尿潴留：
1年內(nèi)發(fā)生2次以上急性尿潴留需留置導尿者應(yīng)手術(shù)治療。這種情況提示膀胱逼尿肌功能已代償失調(diào)，可能伴隨充盈性尿失禁。尿動力學檢查顯示膀胱出口梗阻指數(shù)＞40，術(shù)后可改善排尿效率達80%以上。
3、合并并發(fā)癥：
前列腺增生繼發(fā)膀胱結(jié)石直徑＞2cm或雙側(cè)腎積水者需手術(shù)。結(jié)石形成與長期殘余尿有關(guān)，腎積水提示上尿路損害。這類患者術(shù)后需同時行膀胱碎石術(shù)，腎功能不全者術(shù)前需肌酐水平穩(wěn)定在265μmol/L以下。
4、藥物無效：
規(guī)范使用α受體阻滯劑如坦索羅辛和5α還原酶抑制劑如非那雄胺6個月以上仍癥狀進展者建議手術(shù)。藥物無效可能與腺體纖維化有關(guān)，這類患者術(shù)后病理常顯示間質(zhì)比例增高，手術(shù)效果較藥物治療提升50%-70%。
5、反復(fù)感染：
每年發(fā)作3次以上尿路感染或持續(xù)血尿影響生活質(zhì)量者需干預(yù)。感染多與殘余尿中細菌滋生有關(guān)，頑固性血尿可能源自增生腺體表面血管破裂。術(shù)前需尿培養(yǎng)明確病原體，術(shù)后感染復(fù)發(fā)率可降低至5%以下。
術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000ml以上，避免久坐壓迫會陰部，規(guī)律進行提肛運動以增強盆底肌力。飲食需限制辛辣刺激食物，多攝入西紅柿、南瓜子等含鋅食物。術(shù)后3個月內(nèi)禁止騎自行車或劇烈運動，定期復(fù)查尿流率和殘余尿量。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或排尿困難加劇需及時返院檢查，長期隨訪需關(guān)注尿道狹窄等并發(fā)癥。
