排結(jié)石的藥物選擇需根據(jù)結(jié)石類型決定，常用藥物有枸櫞酸鉀、坦索羅辛、雙氯芬酸鈉等。結(jié)石排出通常與結(jié)石大小、位置及患者代謝狀況有關(guān)。
1、枸櫞酸鉀：
枸櫞酸鉀適用于尿酸結(jié)石和低枸櫞酸尿癥患者，通過(guò)堿化尿液減少尿酸結(jié)晶形成。該藥物能增加尿液中枸櫞酸濃度，抑制草酸鈣結(jié)石生長(zhǎng)。使用需定期監(jiān)測(cè)尿pH值，避免過(guò)度堿化導(dǎo)致磷酸鈣沉積。腎功能不全者需調(diào)整劑量。
2、坦索羅辛：
坦索羅辛作為α受體阻滯劑，可松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)直徑小于10毫米的輸尿管結(jié)石排出。尤其對(duì)遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石效果顯著，可縮短排石時(shí)間約2-4天。常見(jiàn)副作用包括頭暈和體位性低血壓，禁用于嚴(yán)重低血壓患者。
3、雙氯芬酸鈉：
雙氯芬酸鈉是非甾體抗炎藥，用于緩解排石過(guò)程中的腎絞痛。通過(guò)抑制前列腺素合成減輕輸尿管水腫和痙攣，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于阿片類藥物。需注意胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，建議短期使用，避免與抗凝藥聯(lián)用。
4、別嘌呤醇：
別嘌呤醇適用于高尿酸血癥導(dǎo)致的尿酸結(jié)石，通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶降低血尿酸水平。長(zhǎng)期使用可使尿酸結(jié)石溶解，需配合低嘌呤飲食。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，警惕過(guò)敏反應(yīng)如皮疹等超敏反應(yīng)。
5、氫氯噻嗪：
氫氯噻嗪用于特發(fā)性高鈣尿癥患者，減少尿鈣排泄從而預(yù)防含鈣結(jié)石復(fù)發(fā)。需注意電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期使用可能引起低鉀血癥。建議聯(lián)合枸櫞酸鉀補(bǔ)充，并限制鈉鹽攝入以增強(qiáng)療效。
結(jié)石患者每日飲水量應(yīng)達(dá)到2.5-3升，均勻分配于全天。建議限制草酸含量高的食物如菠菜、堅(jiān)果，適當(dāng)增加柑橘類水果攝入以補(bǔ)充枸櫞酸。適度進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)有助于小結(jié)石排出，但突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱需立即就醫(yī)。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化，代謝評(píng)估可指導(dǎo)個(gè)體化預(yù)防方案。
