臨床上，由于患者病情復(fù)雜，需要聯(lián)合用藥以期事半功倍。然而藥物間存在的相互作用，可能導(dǎo)致事倍功半，甚至療效降低，對(duì)患者生命造成威脅。
那么哪些藥物聯(lián)用，療效真不一定「1+1＞2」？今天界小藥來(lái)盤一盤。
這個(gè)組合相信很多同行再熟悉不過(guò)了，對(duì)于小兒腹瀉，這是最常開的用法方案。界小藥在檢索時(shí)也發(fā)現(xiàn)許多關(guān)于兩藥聯(lián)合用于腹瀉的文獻(xiàn)（如下圖）。
知網(wǎng)截圖
蒙脫石散能有效抑制患者消化道的病毒與病原菌，對(duì)消化道黏膜的覆蓋作用顯著，能夠修復(fù)損傷的胃腸道黏膜，增加對(duì)體內(nèi)供給因子的防御能力。
枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒具有兩種活菌（腸球菌與枯草桿菌），能有效補(bǔ)充正常的生理菌群，促進(jìn)胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收，減少胃腸道毒素的產(chǎn)生，抑制病原菌在腸道內(nèi)產(chǎn)生不利作用，從而達(dá)到調(diào)整腸道內(nèi)菌群失調(diào)的目的。
分析：兩種藥物的作用機(jī)制不同，按理說(shuō)應(yīng)該可以協(xié)同治療腹瀉。但是需注意蒙脫石的物理吸附作用可影響枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒的活性。另蒙脫石散在覆蓋消化道黏膜，形成保護(hù)層的同時(shí)也會(huì)阻礙其他藥物的吸收。
因此建議每次服用一種即可，如果需要聯(lián)合用藥，最好先吃枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，一個(gè)小時(shí)后再吃蒙脫石散。其他活菌制劑與蒙脫石散聯(lián)用時(shí)亦如此。
帕金森癥是中樞神經(jīng)錐體外系功能障礙性疾病，在錐體外系的黑質(zhì)、紋狀體通路中，有興奮性遞質(zhì)乙酰膽堿，抑制性遞質(zhì)多巴胺，二者相互制約，保持相對(duì)平衡。當(dāng)多巴胺含量下降或者乙酰膽堿含量相對(duì)增高時(shí)，均可引起震顫。帕金森癥可以通過(guò)補(bǔ)充多巴胺進(jìn)行治療。
左旋多巴相較多巴胺更易通過(guò)血腦屏障而進(jìn)入腦組織，在腦組織中經(jīng)過(guò)多巴脫羧酶作用變成多巴胺，而發(fā)揮治療作用。臨床上為了克服左旋多巴引起的胃腸道反應(yīng)，經(jīng)常會(huì)給患者同時(shí)開具維生素B6。
分析：維生素B6是多巴脫羧酶的輔基，會(huì)增加外周多巴胺脫羧酶活性，加速左旋多巴在外周脫羧變?yōu)槎喟桶?，多巴胺不能通過(guò)血腦屏障，故不能發(fā)揮其抗震顫麻痹作用。因此兩藥聯(lián)用1+1<2。
另外，多巴絲肼為左旋多巴與外周脫羧酶抑制劑芐絲肼的復(fù)合物，由于芐絲肼的存在可以抵抗維生素B6對(duì)外周左旋多巴轉(zhuǎn)化的促進(jìn)作用，因此多巴絲肼和維生素B6聯(lián)用是合理的。
奧美拉唑和枸櫞酸鉍鉀常見于抗幽門螺旋桿菌的方案中。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸的分泌，口服后迅速提高胃內(nèi)pH值。
枸櫞酸鉍鉀屬于胃黏膜保護(hù)劑，需在胃酸的作用下才能以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺旋桿菌的作用。兩者合用，鉍劑因失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。
那么有小伙伴就會(huì)問(wèn)了，如果奧美拉唑和枸櫞酸鉍鉀聯(lián)用會(huì)影響療效，那為什么還會(huì)有含鉍劑的抗幽門螺旋桿菌方案呢？
答：對(duì)于使用含鉍劑的抗幽門螺旋桿菌方案的患者，為了達(dá)到最佳的療效，應(yīng)叮囑患者避免同時(shí)服用這兩個(gè)藥，正確服用方法是：進(jìn)食前一小時(shí)服枸櫞酸鉍鉀，晨起和睡前服奧美拉唑。
