胎盤植入可通過孕前檢查、孕期監(jiān)測、分娩方式選擇、胎盤處理規(guī)范、產(chǎn)后觀察等方式預(yù)防。
1、孕前檢查：
孕前進(jìn)行子宮環(huán)境評估至關(guān)重要。有剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史者需通過超聲檢查評估子宮瘢痕愈合情況。存在子宮內(nèi)膜損傷風(fēng)險(xiǎn)者建議進(jìn)行宮腔鏡檢查，可早期發(fā)現(xiàn)宮腔粘連等異常。孕前3個(gè)月補(bǔ)充葉酸有助于降低胎盤發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)。
2、孕期監(jiān)測：
妊娠期需規(guī)范進(jìn)行超聲檢查，重點(diǎn)觀察胎盤位置與子宮肌層關(guān)系。孕18-24周通過超聲篩查胎盤前置狀態(tài)，孕28周后采用彩色多普勒評估胎盤血流信號。發(fā)現(xiàn)胎盤覆蓋瘢痕部位時(shí)，應(yīng)增加監(jiān)測頻率至每2周一次。
3、分娩選擇：
既往有子宮手術(shù)史且本次妊娠合并胎盤前置者，建議選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。手術(shù)時(shí)機(jī)需個(gè)體化評估，一般安排在孕36-37周。術(shù)中需避開胎盤附著部位做子宮切口，由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師操作可降低子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)。
4、胎盤處理：
分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤粘連需謹(jǐn)慎處理，避免強(qiáng)行牽拉臍帶。采用子宮按摩聯(lián)合縮宮素靜脈滴注促進(jìn)子宮收縮。胎盤剝離面出血可采用壓迫縫合、宮腔填紗等止血措施，必要時(shí)行子宮動脈栓塞術(shù)。
5、產(chǎn)后觀察：
產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)需密切監(jiān)測陰道出血量及子宮復(fù)舊情況。每30分鐘按壓宮底觀察出血量，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)血壓脈搏變化。出院前應(yīng)進(jìn)行超聲復(fù)查，確認(rèn)宮腔內(nèi)無胎盤組織殘留。哺乳期堅(jiān)持補(bǔ)鐵治療糾正貧血狀態(tài)。
預(yù)防胎盤植入需建立全周期管理意識。孕前避免多次宮腔操作，妊娠期控制血糖血壓在正常范圍。日常增加牛肉、菠菜等富鐵食物攝入，每周進(jìn)行3次30分鐘步行鍛煉。產(chǎn)后6周內(nèi)避免負(fù)重勞動，42天復(fù)查時(shí)需重點(diǎn)評估子宮內(nèi)膜修復(fù)情況。出現(xiàn)異常陰道流血或腹痛需立即返院就診。
