參苓白術(shù)散不適合陰虛火旺者、實(shí)熱證患者、孕婦、過敏體質(zhì)者及外感發(fā)熱者使用。該方劑以健脾益氣為主，部分人群服用可能加重原有癥狀或引發(fā)不良反應(yīng)。
1、陰虛火旺者
陰虛火旺者體內(nèi)陰液不足伴有虛火亢盛，常見潮熱盜汗、咽干口燥等癥狀。參苓白術(shù)散中黨參、白術(shù)等溫補(bǔ)藥材可能助長(zhǎng)虛火，導(dǎo)致癥狀加劇。此類人群需選用滋陰降火類方劑，如知柏地黃丸等。服用前應(yīng)通過舌診脈象明確體質(zhì)，避免誤補(bǔ)。
2、實(shí)熱證患者
實(shí)熱證表現(xiàn)為高熱面赤、便秘尿黃等里熱熾盛癥狀。方中茯苓、山藥等健脾成分可能阻礙熱邪發(fā)散，甘草的緩滯作用或延緩病情恢復(fù)。急性胃腸炎、膽囊炎等實(shí)熱病癥發(fā)作期應(yīng)禁用，待熱邪清除后再考慮調(diào)理脾胃。
3、孕婦
妊娠期女性體質(zhì)特殊，方中白術(shù)可能增強(qiáng)子宮平滑肌收縮力。雖無明確致畸記載，但為規(guī)避流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，建議孕婦選擇專為孕期設(shè)計(jì)的健脾安胎方劑。哺乳期婦女也應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下減量使用。
4、過敏體質(zhì)者
對(duì)山藥、甘草等成分過敏者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、呼吸道水腫等反應(yīng)。中藥復(fù)方中存在交叉過敏可能，過敏史患者需提前進(jìn)行成分篩查。首次服用應(yīng)觀察是否出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不耐受表現(xiàn)。
5、外感發(fā)熱者
感冒發(fā)燒期間服用補(bǔ)益類中藥易導(dǎo)致閉門留寇，阻礙病邪外透。參苓白術(shù)散的固表作用可能延長(zhǎng)發(fā)熱病程，建議體溫恢復(fù)正常后再行調(diào)理。若兼有表證需解表，可配伍桂枝湯類方劑。
使用參苓白術(shù)散前應(yīng)辨證施治，脾胃虛弱者服用期間忌食生冷油膩，避免與瀉下藥同用。兒童及老年人需調(diào)整劑量，長(zhǎng)期服用超過兩周需評(píng)估療效。出現(xiàn)腹脹加重或新發(fā)不適應(yīng)立即停用，中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)補(bǔ)而不滯，必要時(shí)可配伍理氣化濕藥物增強(qiáng)運(yùn)化功能。日常可配合八段錦、摩腹等養(yǎng)生方法改善脾胃運(yùn)化能力。
