尿路上皮癌是起源于尿路系統(tǒng)上皮細胞的惡性腫瘤，主要發(fā)生在腎盂、輸尿管、膀胱及尿道等部位。膀胱是最常見的發(fā)病部位，占所有尿路上皮癌的90%以上。
尿路上皮癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)。長期吸煙是明確的危險因素，煙草中的化學(xué)物質(zhì)經(jīng)尿液排泄時持續(xù)刺激尿路上皮。職業(yè)接觸苯胺類化工原料、長期服用含馬兜鈴酸的中藥、慢性尿路感染或結(jié)石刺激也可能誘發(fā)癌變。部分患者存在遺傳易感性，如林奇綜合征等基因突變。
典型癥狀表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿，尿液呈洗肉水樣或醬油色，可能伴有血塊。部分患者出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等膀胱刺激癥狀。腫瘤阻塞輸尿管時可引起腎積水，表現(xiàn)為腰部脹痛；晚期可能出現(xiàn)消瘦、貧血等全身癥狀。
診斷需結(jié)合尿液細胞學(xué)檢查、膀胱鏡活檢及影像學(xué)評估。膀胱鏡檢查可直接觀察腫瘤形態(tài)并取組織病理確診，CT尿路成像能明確腫瘤范圍及轉(zhuǎn)移情況。病理分級分為低級別和高級別，分期采用TNM系統(tǒng)評估浸潤深度。
治療方案根據(jù)腫瘤分期制定。非肌層浸潤性腫瘤首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后需膀胱灌注化療藥物如吡柔比星、表柔比星或卡介苗。肌層浸潤性腫瘤需行根治性膀胱切除術(shù)，部分患者可選擇保留膀胱的綜合治療。轉(zhuǎn)移性患者以鉑類為基礎(chǔ)的全身化療為主，免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗可用于二線治療。
定期隨訪對預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。非肌層浸潤性患者術(shù)后需每3個月復(fù)查膀胱鏡，2年后可逐漸延長間隔。戒煙、避免接觸致癌物、增加飲水量的生活方式調(diào)整有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。出現(xiàn)血尿癥狀應(yīng)及時就診排查。
