眼底出血的最佳治療時(shí)間為發(fā)病后24-72小時(shí)內(nèi)。及時(shí)干預(yù)有助于減少視力損傷風(fēng)險(xiǎn)，治療時(shí)機(jī)選擇主要受出血原因、出血范圍、基礎(chǔ)疾病控制情況、患者年齡、就診條件等因素影響。
1、出血原因
糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的出血需在血糖穩(wěn)定后盡快處理，通常建議72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光治療。外傷性出血若合并視網(wǎng)膜脫離則需緊急手術(shù)，單純出血可觀察48小時(shí)。高血壓性出血應(yīng)在血壓控制后24小時(shí)內(nèi)評(píng)估，必要時(shí)行玻璃體切除術(shù)。
2、出血范圍
黃斑區(qū)出血超過(guò)2個(gè)視盤直徑需在24小時(shí)內(nèi)干預(yù)，周邊部出血可延長(zhǎng)至72小時(shí)。玻璃體積血導(dǎo)致視力低于0.1者需盡早手術(shù)，部分積血可先藥物保守治療。視網(wǎng)膜前出血伴增值膜形成者應(yīng)在1周內(nèi)完成治療。
3、基礎(chǔ)疾病
糖尿病患者糖化血紅蛋白超過(guò)8%時(shí)需先調(diào)控血糖。尿毒癥患者需在透析后48小時(shí)內(nèi)處理。血液病患者需血小板升至50×10?/L以上再行手術(shù)。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需評(píng)估停藥風(fēng)險(xiǎn)。
4、患者年齡
兒童外傷性出血應(yīng)24小時(shí)內(nèi)處理以防弱視。青壯年出血進(jìn)展快需48小時(shí)內(nèi)干預(yù)。老年人可適當(dāng)延長(zhǎng)至3-5天但需密切觀察。孕婦妊娠晚期出血首選保守治療。
5、就診條件
三級(jí)醫(yī)院可開(kāi)展急診玻璃體切割術(shù)?；鶎俞t(yī)院應(yīng)72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診復(fù)雜病例。遠(yuǎn)程會(huì)診不能替代眼底檢查。特殊檢查設(shè)備缺乏時(shí)可先藥物止血。疫情期間需做好防護(hù)前提下及時(shí)就醫(yī)。
眼底出血患者治療期間應(yīng)保持半臥位休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和彎腰動(dòng)作。飲食注意補(bǔ)充維生素C和鋅元素，適量食用藍(lán)莓、胡蘿卜等護(hù)眼食物。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓血糖，按醫(yī)囑使用止血祛瘀類藥物?；謴?fù)期定期復(fù)查眼底，避免揉眼和強(qiáng)光刺激，出現(xiàn)視力驟降、眼痛等癥狀需立即復(fù)診。建議建立眼科隨訪檔案，每3-6個(gè)月進(jìn)行眼底照相檢查。
