醫(yī)學(xué)上PEEP指呼氣末正壓通氣，是機(jī)械通氣中通過呼吸機(jī)在呼氣末維持氣道正壓的技術(shù)。PEEP主要用于改善氧合、減少肺泡塌陷、增加功能殘氣量，常見應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性肺水腫等疾病。
1、改善氧合
PEEP通過增加肺泡內(nèi)壓力，防止呼氣末肺泡塌陷，使更多肺泡參與氣體交換。這一機(jī)制能有效提高血氧分壓，尤其對彌漫性肺泡損傷導(dǎo)致的低氧血癥具有顯著效果。臨床中常根據(jù)氧合指數(shù)調(diào)整PEEP水平，需結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)評估。
2、減少肺不張
在急性呼吸窘迫綜合征患者中，PEEP可維持肺泡開放狀態(tài)，防止周期性肺泡開閉造成的剪切傷。通過恢復(fù)肺泡表面積，改善肺順應(yīng)性，同時(shí)減少肺內(nèi)分流。但需注意過高PEEP可能導(dǎo)致氣壓傷，需通過驅(qū)動(dòng)壓力監(jiān)測優(yōu)化設(shè)置。
3、增加功能殘氣量
PEEP使部分氣體在呼氣末滯留于肺泡，增加肺功能殘氣量。這對慢性阻塞性肺疾病患者尤為重要，可對抗內(nèi)源性PEEP，減少呼吸功耗。但嚴(yán)重肺氣腫患者需謹(jǐn)慎使用，避免過度充氣導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。
4、心功能影響
PEEP通過增加胸腔內(nèi)壓，可能減少靜脈回心血量，降低心輸出量。對低血容量或心功能不全患者需密切監(jiān)測血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)。合理PEEP設(shè)置可兼顧氧合改善與循環(huán)穩(wěn)定，必要時(shí)需進(jìn)行液體復(fù)蘇或血管活性藥物支持。
5、個(gè)體化調(diào)節(jié)
PEEP設(shè)置需根據(jù)疾病類型、嚴(yán)重程度及患者反應(yīng)個(gè)體化調(diào)整。常用方法包括氧合法、肺順應(yīng)性法、食管壓監(jiān)測法等。對于肥胖、腹腔高壓等特殊人群，可能需要更高PEEP水平。撤機(jī)時(shí)應(yīng)逐步降低PEEP，避免肺泡突然塌陷。
使用PEEP期間需持續(xù)監(jiān)測呼吸力學(xué)參數(shù)、血?dú)夥治黾把鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)。護(hù)理重點(diǎn)包括保持氣道通暢、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、定期評估鎮(zhèn)靜深度等。營養(yǎng)支持應(yīng)提供足夠熱量與優(yōu)質(zhì)蛋白，維持呼吸肌功能?？祻?fù)期可進(jìn)行漸進(jìn)性呼吸訓(xùn)練，幫助恢復(fù)肺功能。出現(xiàn)氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥時(shí)需立即處理。
