妊娠合并心臟病主要包括妊娠前已存在的心臟病和妊娠期新發(fā)的心臟病兩大類，按疾病類型可分為結(jié)構(gòu)性心臟病、心律失常、心肌病及妊娠特有心臟病等。常見類型按臨床風(fēng)險從低到高排列如下：
1. 先天性心臟病
多數(shù)患者在孕前已確診，如房間隔缺損、室間隔缺損等簡單畸形。輕度缺損對妊娠影響較小，但復(fù)雜畸形如法洛四聯(lián)癥可能加重心臟負荷，需密切監(jiān)測。
2. 風(fēng)濕性心臟病
以二尖瓣狹窄最常見，妊娠期血容量增加可能導(dǎo)致肺淤血、呼吸困難。合并心房顫動時血栓風(fēng)險升高，需評估抗凝治療必要性。
3. 妊娠期高血壓性心臟病
與子癇前期相關(guān)，表現(xiàn)為突發(fā)左心衰竭。血壓控制不佳時可能進展為急性肺水腫，需緊急降壓及利尿治療。
4. 圍產(chǎn)期心肌病
妊娠晚期至產(chǎn)后5個月內(nèi)出現(xiàn)的心功能不全，病因不明。典型癥狀包括氣促、下肢水腫，嚴重者可發(fā)生心源性休克，需限制液體攝入并給予強心藥物。
5. 肺動脈高壓
妊娠禁忌癥之一，母體死亡率顯著增高。常見于未矯正的先天性心臟病或結(jié)締組織病，妊娠期可能發(fā)生右心衰竭甚至猝死。
妊娠合并心臟病的處理需根據(jù)心功能分級制定個體化方案。紐約心功能Ⅰ-Ⅱ級者通?？赡褪苋焉?，Ⅲ-Ⅳ級者建議終止妊娠。孕期管理需多學(xué)科協(xié)作，重點監(jiān)測液體平衡、心律失常及血栓事件。
