急性腹膜炎通常由腹腔內(nèi)感染、臟器穿孔、外傷等因素引起，主要有細(xì)菌感染、化學(xué)刺激、缺血性損傷、醫(yī)源性操作、腹部外傷等原因。該病起病急驟，需及時就醫(yī)干預(yù)。
1、細(xì)菌感染
腹腔內(nèi)器官如闌尾、膽囊發(fā)生化膿性炎癥時，致病菌可突破臟器漿膜層侵入腹膜腔。常見病原體包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹膜刺激征。需通過血常規(guī)、腹腔穿刺等檢查明確感染源，并采用頭孢哌酮舒巴坦、奧硝唑等抗生素治療。
2、化學(xué)刺激
胃十二指腸潰瘍穿孔或胰腺炎時，消化液及胰酶外溢導(dǎo)致腹膜化學(xué)性損傷。胃酸、膽汁酸鹽等物質(zhì)可引發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹，腹部CT可見游離氣體影。需禁食胃腸減壓，必要時行穿孔修補術(shù)，同時使用質(zhì)子泵抑制劑抑制消化液分泌。
3、缺血性損傷
腸系膜血管栓塞或腸扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致腸壁缺血壞死，腸道細(xì)菌透過受損黏膜侵入腹腔?；颊叨嘤蟹款澔騽用}硬化病史，腹痛程度與體征不成比例。血管造影可明確診斷，需緊急行取栓術(shù)或腸切除，術(shù)后給予低分子肝素抗凝。
4、醫(yī)源性操作
腹腔手術(shù)后吻合口瘺、內(nèi)鏡診療穿孔等并發(fā)癥可能誘發(fā)繼發(fā)性腹膜炎。表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)發(fā)熱、引流液渾濁，需通過泛影葡胺造影確認(rèn)瘺口位置。輕癥可保守治療，嚴(yán)重者需二次手術(shù)清創(chuàng)引流，配合萬古霉素控制耐藥菌感染。
5、腹部外傷
銳器刺傷或撞擊傷導(dǎo)致空腔臟器破裂時，腸道內(nèi)容物污染腹腔可引發(fā)創(chuàng)傷性腹膜炎。需急診剖腹探查處理損傷臟器，術(shù)中需徹底沖洗腹腔，術(shù)后留置引流管并監(jiān)測腹腔感染指標(biāo)。合并多發(fā)傷者需多學(xué)科聯(lián)合救治。
預(yù)防急性腹膜炎需注意控制慢性消化道疾病，腹部手術(shù)后嚴(yán)格遵循醫(yī)囑護(hù)理傷口。出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴嘔吐時應(yīng)禁食并平臥休息，避免自行服用止痛藥掩蓋病情?；謴?fù)期飲食宜從流質(zhì)逐步過渡到低渣飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)腹膜修復(fù)，定期復(fù)查血常規(guī)及腹部超聲評估恢復(fù)情況。
