前列腺增生患者出現(xiàn)嚴(yán)重排尿障礙或并發(fā)癥時需考慮手術(shù)治療，手術(shù)指征主要有藥物治療無效、反復(fù)尿潴留、膀胱結(jié)石形成、腎功能損害、反復(fù)血尿。
1、藥物治療無效：
持續(xù)使用α受體阻滯劑如坦索羅辛和5α還原酶抑制劑如非那雄胺6個月以上，國際前列腺癥狀評分仍＞19分或最大尿流率＜10ml/s，生活質(zhì)量顯著下降時需手術(shù)干預(yù)。這類患者往往伴隨殘余尿量持續(xù)超過100ml，保守治療難以緩解下尿路梗阻癥狀。
2、反復(fù)尿潴留：
1年內(nèi)發(fā)生2次以上急性尿潴留，需導(dǎo)尿處理或留置導(dǎo)尿管，提示膀胱代償功能失代償。此類患者常伴有膀胱壁小梁形成或憩室，超聲檢查顯示前列腺體積多超過40ml，尿道阻力指數(shù)顯著升高。
3、膀胱結(jié)石形成：
因長期排尿不暢導(dǎo)致膀胱內(nèi)結(jié)石形成，直徑＞2cm或引發(fā)反復(fù)感染時需手術(shù)解除梗阻。這類病例多合并尿路感染，尿液培養(yǎng)常見大腸埃希菌陽性，膀胱鏡下可見前列腺中葉明顯突入膀胱。
4、腎功能損害：
因長期尿路梗阻導(dǎo)致雙腎積水或血肌酐持續(xù)升高＞133μmol/L，超聲顯示腎盂分離＞15mm。此時需及時手術(shù)防止不可逆腎功能損傷，術(shù)后需監(jiān)測腎小球濾過率變化。
5、反復(fù)血尿：
排除腫瘤因素后，前列腺表面血管破裂導(dǎo)致肉眼血尿發(fā)作≥3次，或血紅蛋白下降＞20g/L。這類患者前列腺血管往往迂曲增生，膀胱鏡檢查可見前列腺尿道部黏膜充血糜爛。
術(shù)后需保持每日飲水量2000ml以上，避免久坐和騎車等壓迫會陰部行為，規(guī)律進行提肛運動增強盆底肌力。飲食注意補充鋅元素如牡蠣、南瓜子和番茄紅素，限制辛辣刺激食物攝入。定期復(fù)查尿流率、殘余尿量和前列腺特異性抗原，術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物和劇烈運動，出現(xiàn)尿頻尿急癥狀時可進行膀胱功能訓(xùn)練。
