慢性腎衰竭可通過控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、糾正貧血、控制血糖、腎臟替代治療等方式延緩進(jìn)展。該病通常由糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎炎、多囊腎、梗阻性腎病等原因引起。
1、降壓治療：高血壓是加速腎功能惡化的關(guān)鍵因素，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦具有腎臟保護(hù)作用，需將血壓控制在130/80mmHg以下。定期監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白有助于評(píng)估療效。
2、降脂管理：脂代謝紊亂會(huì)加重腎小球硬化，他汀類藥物如阿托伐他汀可降低低密度脂蛋白膽固醇，配合低脂飲食減少動(dòng)物內(nèi)臟攝入，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。血脂達(dá)標(biāo)值需較普通人群更嚴(yán)格。
3、貧血糾正：促紅細(xì)胞生成素不足導(dǎo)致腎性貧血，重組人促紅素聯(lián)合鐵劑治療能改善缺氧癥狀，靜脈補(bǔ)鐵如蔗糖鐵較口服鐵劑吸收率更高。血紅蛋白目標(biāo)值建議維持在100-110g/L。
4、血糖控制：糖尿病腎病患者需強(qiáng)化血糖管理，SGLT-2抑制劑如恩格列凈具有獨(dú)立于降糖的腎臟獲益，GLP-1受體激動(dòng)劑如利拉魯肽可減輕蛋白尿。糖化血紅蛋白控制在7%以下可顯著減緩腎小球?yàn)V過率下降。
5、替代治療：終末期患者需根據(jù)肌酐清除率選擇血液透析、腹膜透析或腎移植，血液透析每周3次每次4小時(shí)可清除毒素，腹膜透析利用腹膜作為半透膜實(shí)現(xiàn)持續(xù)凈化。腎移植后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑如他克莫司。
慢性腎衰竭患者需限制每日蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8g/kg，優(yōu)選雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免高鉀食物如香蕉、土豆。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次每次30分鐘。定期監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。
