漿膜下子宮肌瘤可通過定期觀察、藥物治療、介入治療、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)等方式治療。漿膜下子宮肌瘤通常由雌激素水平異常、遺傳因素、炎癥刺激、血管生成異常、細胞增殖失衡等原因引起。
1、定期觀察：漿膜下子宮肌瘤體積較小且無癥狀時，建議每6-12個月進行超聲監(jiān)測。肌瘤直徑小于5cm、未壓迫鄰近器官或引起異常出血時，觀察期間需避免服用含雌激素的保健品。日常記錄月經(jīng)周期變化及盆腔壓迫癥狀有助于早期發(fā)現(xiàn)病情進展。
2、藥物治療：適用于有生育需求或手術(shù)禁忌癥患者，常用藥物包括促性腺激素釋放激素激動劑如亮丙瑞林、選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑如烏利司他、非甾體抗炎藥如布洛芬。藥物治療可縮小肌瘤體積30-50%，但停藥后可能復(fù)發(fā)。需配合血常規(guī)監(jiān)測藥物副作用。
3、介入治療：子宮動脈栓塞術(shù)通過阻斷肌瘤血供使其壞死萎縮，適合希望保留子宮的患者。術(shù)后可能出現(xiàn)栓塞后綜合征發(fā)熱、疼痛，需住院觀察3-5天。MRI引導(dǎo)的高強度聚焦超聲HIFU可實現(xiàn)無創(chuàng)治療，但對肌瘤位置和大小有特定要求。
4、腹腔鏡手術(shù)：適用于直徑5-10cm的漿膜下肌瘤，通過3-4個微小切口完成肌瘤剔除。手術(shù)時間約1-2小時，術(shù)后住院3天，恢復(fù)期較開腹手術(shù)縮短50%。需注意術(shù)后粘連預(yù)防，可配合防粘連膜使用。有生育需求者建議術(shù)后避孕6-12個月。
5、開腹手術(shù)：針對巨大肌瘤＞10cm、多發(fā)性肌瘤或可疑惡變病例，采用下腹部橫切口或縱切口。術(shù)中可同時處理合并的盆腔病變，但創(chuàng)傷較大需住院5-7天。術(shù)后需使用腹帶保護切口，6周內(nèi)避免提重物。病理檢查可明確肌瘤性質(zhì)。
日常飲食建議增加十字花科蔬菜西蘭花、羽衣甘藍和大豆制品攝入，其含有的吲哚-3-甲醇和植物雌激素有助于調(diào)節(jié)激素平衡。每周進行3-5次有氧運動快走、游泳可改善盆腔血液循環(huán)，但需避免高強度腹部訓(xùn)練。心理疏導(dǎo)可緩解疾病焦慮，正念冥想和腹式呼吸訓(xùn)練能降低應(yīng)激激素水平。出現(xiàn)異常子宮出血、尿頻尿急或持續(xù)下腹痛時應(yīng)及時復(fù)查超聲，絕經(jīng)后女性需警惕肌瘤增大。
