急性牙髓炎主要表現(xiàn)為劇烈自發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛、夜間痛加重、放射痛及咬合不適。癥狀發(fā)展通常經(jīng)歷早期敏感期、進(jìn)展期炎癥反應(yīng)和終末期化膿壞死階段。
1、自發(fā)性疼痛：
典型表現(xiàn)為無(wú)外界刺激時(shí)突發(fā)尖銳跳痛，呈間歇性或持續(xù)性發(fā)作。疼痛強(qiáng)度常達(dá)VAS評(píng)分7分以上，多因牙髓組織壓力增高導(dǎo)致神經(jīng)纖維受壓引起。疼痛發(fā)作初期可能持續(xù)數(shù)分鐘，隨著病情進(jìn)展可延長(zhǎng)至數(shù)小時(shí)。
2、溫度刺激痛：
對(duì)冷熱刺激異常敏感是特征性表現(xiàn)，尤其在齲洞較深時(shí)明顯。冷刺激可誘發(fā)短暫劇痛，熱刺激常使疼痛持續(xù)加重。晚期化膿階段可能出現(xiàn)"熱痛冷緩"現(xiàn)象，即熱食加劇疼痛而含冷水可暫時(shí)緩解。
3、夜間痛加重：
平臥時(shí)頭部血流增加導(dǎo)致牙髓腔內(nèi)壓力升高，夜間疼痛往往較白天劇烈。患者常因疼痛無(wú)法入睡或痛醒，這種體位性疼痛是判斷牙髓炎活躍期的重要指征。
4、放射痛：
疼痛可向同側(cè)耳顳部、太陽(yáng)穴或下頜區(qū)放射，患者可能誤認(rèn)為是耳痛或頭痛。上頜后牙炎癥可能被當(dāng)作鼻竇炎，這種牽涉痛與三叉神經(jīng)分支的傳導(dǎo)特性有關(guān)。
5、咬合不適：
炎癥晚期可出現(xiàn)輕微叩痛，但明顯低于根尖周炎程度。部分患者會(huì)感覺(jué)患牙有"浮起感"，這是牙髓壞死產(chǎn)物通過(guò)根尖孔刺激周圍組織所致?；撈诳赡艹霈F(xiàn)牙齦紅腫等伴隨癥狀。
建議出現(xiàn)癥狀后24小時(shí)內(nèi)就診口腔急診，避免進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱或堅(jiān)硬食物。日常可用淡鹽水漱口減輕不適，但切忌自行服用抗生素或使用止痛藥貼敷牙齦。急性期過(guò)后需完善根管治療徹底清除感染源，治療后兩周內(nèi)避免患側(cè)咀嚼，定期口腔檢查可預(yù)防復(fù)發(fā)。
