老年人冠心病可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物控制、定期監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)和中醫(yī)輔助等方式調(diào)理。冠心病通常由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、吸煙和遺傳因素等原因引起。
1、生活方式調(diào)整：
低鹽低脂飲食是基礎(chǔ)，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，避免動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。增加膳食纖維攝入，如燕麥、糙米等全谷物，每日蔬菜不少于500克。戒煙限酒，煙草中的尼古丁會(huì)損傷血管內(nèi)皮，酒精每日不超過(guò)25克。規(guī)律運(yùn)動(dòng)推薦快走、太極拳等有氧活動(dòng)，每周至少150分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%~70%。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，腰圍男性不超過(guò)90厘米，女性不超過(guò)85厘米。
2、藥物控制：
抗血小板藥物如阿司匹林可抑制血栓形成，氯吡格雷適用于支架術(shù)后患者。他汀類藥物如阿托伐他汀能降低低密度脂蛋白膽固醇，目標(biāo)值應(yīng)＜1.8mmol/L。β受體阻滯劑美托洛爾可減慢心率，減輕心肌耗氧，目標(biāo)靜息心率55-60次/分。硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛發(fā)作。ACEI類如培哚普利可改善心室重構(gòu)，尤其適合合并糖尿病患者。
3、定期監(jiān)測(cè)：
每3個(gè)月監(jiān)測(cè)血壓，目標(biāo)值＜140/90mmHg，糖尿病者需＜130/80mmHg。血脂檢測(cè)每半年一次，重點(diǎn)關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平。糖化血紅蛋白檢測(cè)每3-6個(gè)月一次，糖尿病患者應(yīng)控制在7%以下。心電圖檢查每年至少一次，心絞痛發(fā)作頻繁者需行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。冠狀動(dòng)脈CTA或造影根據(jù)病情每2-3年評(píng)估，支架術(shù)后患者需按時(shí)復(fù)查。
4、心理干預(yù)：
認(rèn)知行為療法可改善焦慮抑郁情緒，每周1-2次心理疏導(dǎo)。正念減壓訓(xùn)練如呼吸冥想，每日練習(xí)20-30分鐘。參加冠心病患者互助小組，每月1-2次交流活動(dòng)。家屬應(yīng)避免過(guò)度保護(hù)，鼓勵(lì)適度自理活動(dòng)。睡眠管理包括保持7-8小時(shí)規(guī)律睡眠，必要時(shí)進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。
5、中醫(yī)輔助：
辨證施治中氣滯血瘀型可用丹參飲，痰濁閉阻型適用瓜蔞薤白半夏湯。穴位按摩選取內(nèi)關(guān)、膻中等穴位，每日按壓3-5分鐘。藥膳調(diào)理如山楂決明子茶輔助降脂，每周飲用3-4次。八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)功法，每周練習(xí)3-5次。三伏貼冬季應(yīng)用，選取心俞、厥陰俞等穴位貼敷。
冠心病患者日?？墒秤蒙詈ｔ~類如三文魚，每周2-3次補(bǔ)充ω-3脂肪酸。堅(jiān)果類如核桃每日10-15克，富含不飽和脂肪酸。烹飪選用橄欖油、茶籽油等植物油，每日25-30克。避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后充分熱身放松。隨身攜帶硝酸甘油片，胸痛發(fā)作時(shí)舌下含服。保持環(huán)境溫度適宜，冬季注意保暖避免冷空氣刺激。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，定期檢查急救藥品有效期。建立健康檔案，記錄每日癥狀、用藥和體征變化。
