膽汁反流性胃炎主要由十二指腸內(nèi)容物反流、胃部手術(shù)史、幽門功能障礙、慢性膽囊疾病及長期藥物刺激等因素引起。
1、十二指腸反流：
膽汁與胰液混合的十二指腸內(nèi)容物異常反流至胃內(nèi)，破壞胃黏膜屏障。胃手術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)改變或幽門松弛時(shí)更易發(fā)生，表現(xiàn)為上腹灼痛、餐后加重，可通過胃鏡檢查確診。治療需結(jié)合促胃腸動(dòng)力藥和胃黏膜保護(hù)劑。
2、胃部手術(shù)史：
胃大部切除術(shù)或幽門成形術(shù)會(huì)破壞正?？狗戳鳈C(jī)制，約30%術(shù)后患者出現(xiàn)膽汁反流。伴隨嘔吐膽汁樣液體、體重下降等癥狀，需長期服用鋁碳酸鎂等膽汁吸附劑，嚴(yán)重者需行Roux-en-Y吻合術(shù)重建消化道。
3、幽門功能障礙：
幽門括約肌收縮力減弱導(dǎo)致閥門作用失效，常見于糖尿病胃輕癱或系統(tǒng)性硬化癥患者。胃排空延遲與膽汁反流形成惡性循環(huán)，需通過胃電圖評(píng)估功能，治療以多潘立酮聯(lián)合熊去氧膽酸為主。
4、膽囊疾?。?/h3>
膽囊切除術(shù)后或慢性膽囊炎患者膽汁分泌節(jié)律紊亂，空腹期膽汁持續(xù)流入十二指腸。特征性表現(xiàn)為夜間胸骨后疼痛，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊收縮異常。建議低脂飲食并規(guī)律使用考來烯胺吸附膽汁酸。
5、藥物因素：
長期服用非甾體抗炎藥、鈣通道阻滯劑等會(huì)降低幽門張力，阿司匹林直接損傷胃黏膜。老年多重用藥患者風(fēng)險(xiǎn)更高，需評(píng)估藥物必要性并替換為PPI類藥物保護(hù)胃黏膜。
日常需避免高脂飲食及咖啡因攝入，餐后保持直立位2小時(shí)。建議選擇富含果膠的食物如蘋果、南瓜，可結(jié)合腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌對(duì)食管下段的支撐力。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)Barrett食管等癌前病變，合并焦慮癥狀者可嘗試生物反饋治療調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
