甘精胰島素不適合用于低血糖發(fā)作期、對(duì)胰島素過(guò)敏者、兒童糖尿病未批準(zhǔn)人群、肝腎功能?chē)?yán)重不全者及妊娠期血糖波動(dòng)劇烈者。主要禁忌情況包括急性低血糖風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)敏反應(yīng)、年齡限制、代謝障礙及特殊生理狀態(tài)。
1、低血糖發(fā)作期：
甘精胰島素作為長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素，其降糖作用可持續(xù)24小時(shí)。若患者正處于低血糖發(fā)作期血糖＜3.9mmol/L，繼續(xù)使用可能加重低血糖癥狀如冷汗、震顫甚至意識(shí)障礙。此時(shí)需暫停給藥并立即補(bǔ)充快速升糖食物。
2、胰島素過(guò)敏者：
對(duì)甘精胰島素成分如間甲酚、鋅離子等輔料存在超敏反應(yīng)的患者禁用。過(guò)敏表現(xiàn)為注射部位紅腫硬結(jié)、全身蕁麻疹或過(guò)敏性休克。此類患者需更換人胰島素類似物或采用脫敏治療方案。
3、兒童未批準(zhǔn)人群：
甘精胰島素在我國(guó)尚未獲批用于6歲以下兒童1型糖尿病治療。兒童胰腺功能發(fā)育不完善，使用長(zhǎng)效胰島素可能增加夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。建議選擇中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素等兒童適用劑型。
4、肝腎功能不全：
嚴(yán)重肝功能衰竭Child-Pugh C級(jí)或腎小球?yàn)V過(guò)率＜30ml/min者代謝胰島素能力顯著下降。甘精胰島素半衰期可能延長(zhǎng)至30小時(shí)以上，易導(dǎo)致蓄積性低血糖。此類患者需減少劑量或改用短效胰島素。
5、妊娠期慎用：
妊娠中晚期血糖波動(dòng)劇烈時(shí)，甘精胰島素難以精準(zhǔn)匹配餐后血糖峰值?？赡芤l(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫或巨大兒。建議采用胰島素泵持續(xù)皮下注射或分次注射門(mén)冬胰島素控制血糖。
對(duì)于存在禁忌癥的患者，建議通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)評(píng)估個(gè)體化治療方案。飲食方面可選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、藜麥等穩(wěn)定基礎(chǔ)血糖；運(yùn)動(dòng)宜在餐后1小時(shí)進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)；護(hù)理需重點(diǎn)防范夜間低血糖，睡前可適量加餐無(wú)糖酸奶或堅(jiān)果。所有胰島素調(diào)整需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下完成。
