腎癌切除一個(gè)腎后通常不能保證百分百痊愈，治療效果與腫瘤分期、病理類型及術(shù)后管理密切相關(guān)。主要影響因素包括腫瘤惡性程度、是否存在轉(zhuǎn)移、術(shù)后隨訪依從性、免疫治療響應(yīng)性以及基礎(chǔ)疾病控制情況。
1、腫瘤分期：
早期局限性腎癌T1期行腎部分或全切術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上，但晚期腫瘤T3-T4期即使切除患腎，殘留微轉(zhuǎn)移灶仍可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。病理分級(jí)中G1-G2低級(jí)別腫瘤預(yù)后顯著優(yōu)于G3-G4高級(jí)別腫瘤。
2、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)：
約20%-30%患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見于肺、骨和肝臟。術(shù)前影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)的微轉(zhuǎn)移灶是復(fù)發(fā)主要原因，術(shù)后需定期進(jìn)行胸部CT和骨掃描監(jiān)測(cè)。
3、術(shù)后監(jiān)測(cè)：
規(guī)范的隨訪方案包括每3-6個(gè)月復(fù)查腹部超聲/CT，持續(xù)5年。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括對(duì)側(cè)腎臟功能、局部復(fù)發(fā)跡象及轉(zhuǎn)移灶，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)可提高二次治療成功率。
4、輔助治療：
中高?；颊呖赡苄杞邮馨邢蛩幬锶缡婺崽婺帷⑴吝蚺聊峄蛎庖邫z查點(diǎn)抑制劑納武利尤單抗輔助治療，但藥物應(yīng)答率存在個(gè)體差異，無法完全消除復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
5、腎功能代償：
剩余腎臟通?？纱鷥?0%-70%功能，但合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者可能出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能下降。需嚴(yán)格控制血壓＜130/80mmHg，蛋白攝入量維持在0.8g/kg/d。
術(shù)后應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，優(yōu)先選擇魚類和禽類蛋白，每日飲水量建議2000ml以上促進(jìn)代謝廢物排出。避免腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。每半年檢測(cè)尿微量白蛋白及腎小球?yàn)V過率，出現(xiàn)持續(xù)性腰痛、血尿或不明原因消瘦需立即就診。剩余腎臟的代償能力與年齡相關(guān)，60歲以上患者需更密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
