孕婦促甲狀腺素TSH水平偏低可能對胎兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響。TSH偏低通常提示孕婦存在甲狀腺功能亢進(jìn)甲亢或亞臨床甲亢，主要危害包括胎兒生長受限、早產(chǎn)、流產(chǎn)風(fēng)險增加，嚴(yán)重時可能影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。
甲狀腺激素失衡的直接危害
母體甲狀腺激素水平異常會通過胎盤影響胎兒。妊娠早期胎兒甲狀腺未發(fā)育完全，完全依賴母體甲狀腺激素供給。若母體TSH持續(xù)偏低且游離甲狀腺素FT4升高，可能導(dǎo)致胎兒心動過速、宮內(nèi)生長遲緩，甚至先天性甲亢。
妊娠并發(fā)癥風(fēng)險上升
未控制的甲亢孕婦發(fā)生妊娠高血壓、子癇前期的概率顯著增高。胎兒可能面臨胎盤灌注不足導(dǎo)致的缺氧風(fēng)險，增加低出生體重兒＜2500克的發(fā)生率。部分研究顯示，母體TSH＜0.1mIU/L時流產(chǎn)風(fēng)險較正常孕婦升高2-3倍。
神經(jīng)智力發(fā)育潛在影響
甲狀腺激素對胎兒大腦皮質(zhì)發(fā)育至關(guān)重要。妊娠20周前母體甲狀腺激素不足可能造成胎兒腦皮質(zhì)神經(jīng)元遷移異常，增加后代注意力缺陷多動障礙ADHD、學(xué)習(xí)能力低下的風(fēng)險。但亞臨床甲亢僅TSH低而FT4正常的遠(yuǎn)期影響尚存爭議。
特殊類型甲亢的胎兒風(fēng)險
妊娠一過性甲狀腺毒癥GTT患者TSH也會降低，但通常無需抗甲狀腺藥物治療。而Graves病孕婦若TSH持續(xù)低于0.1mIU/L，母體促甲狀腺素受體抗體TRAb可能透過胎盤引發(fā)胎兒或新生兒甲亢，需密切監(jiān)測胎兒心率及甲狀腺功能。
建議TSH偏低的孕婦每4周復(fù)查甲狀腺功能，妊娠期TSH控制目標(biāo)應(yīng)個體化調(diào)整。對于確診Graves病或TRAb陽性者，需在產(chǎn)科與內(nèi)分泌科共同監(jiān)護(hù)下完成妊娠，必要時進(jìn)行胎兒甲狀腺超聲監(jiān)測。多數(shù)情況下通過規(guī)范管理可顯著降低胎兒不良結(jié)局風(fēng)險。
