邊緣型人格障礙是一種以情緒不穩(wěn)定、人際關(guān)系緊張、自我認(rèn)同混亂為特征的精神障礙?；颊叱１憩F(xiàn)出沖動行為、自傷傾向和強(qiáng)烈的被拋棄恐懼，屬于人格障礙B類群中的一種。
邊緣型人格障礙的核心癥狀包括情緒調(diào)節(jié)異常、人際關(guān)系紊亂和自我形象扭曲。情緒波動可能持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，常因微小刺激引發(fā)強(qiáng)烈憤怒或抑郁。人際關(guān)系模式呈現(xiàn)極端理想化與貶低化的快速轉(zhuǎn)換，難以維持穩(wěn)定社交關(guān)系。約80%患者存在反復(fù)自傷行為，部分伴有短暫的精神病性癥狀。
發(fā)病機(jī)制涉及生物心理社會多因素作用。神經(jīng)生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)患者前額葉與邊緣系統(tǒng)功能連接異常，5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂。童年期虐待經(jīng)歷使患病風(fēng)險增加15倍，家庭功能失調(diào)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙共病率達(dá)30%。遺傳因素貢獻(xiàn)度約40%，一級親屬患病風(fēng)險較常人高5倍。
診斷需符合DSM-5中至少5項標(biāo)準(zhǔn)： frantic efforts to avoid abandonment瘋狂努力避免被棄、unstable relationships不穩(wěn)定人際關(guān)系、identity disturbance身份紊亂、impulsivity沖動行為、suicidal behavior自殺行為、affective instability情感不穩(wěn)定、emptiness空虛感、anger不適當(dāng)憤怒、paranoid ideation偏執(zhí)觀念。需與雙相障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙進(jìn)行鑒別。
治療采用辯證行為療法為主的心理干預(yù)結(jié)合藥物輔助。心理治療重點訓(xùn)練情緒調(diào)節(jié)、痛苦耐受和人際效能技能。奧氮平可改善攻擊行為，拉莫三嗪有助于穩(wěn)定情緒，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑對抑郁癥狀有效。嚴(yán)重自傷風(fēng)險需短期住院，約50%患者治療2年后癥狀顯著改善。
疾病預(yù)后與治療依從性密切相關(guān)。規(guī)范治療者10年隨訪顯示60%可恢復(fù)社會功能，未治療患者失業(yè)率高達(dá)70%。孕期需特別注意情緒波動加劇風(fēng)險，建議孕前制定個性化干預(yù)方案。早期識別和系統(tǒng)干預(yù)能顯著改善長期轉(zhuǎn)歸。
