肩難產(chǎn)可通過控制胎兒體重、規(guī)范產(chǎn)前檢查、調(diào)整分娩體位、掌握助產(chǎn)技巧、必要時剖宮產(chǎn)等方式預(yù)防。肩難產(chǎn)多因胎兒過大、產(chǎn)道異常、分娩方式不當(dāng)?shù)纫蛩匾?，需在孕期和分娩過程中采取針對性措施。
1、控制胎兒體重
孕期需通過合理飲食和適度運動控制胎兒體重增長。孕婦應(yīng)避免高糖高脂飲食，定期監(jiān)測血糖，妊娠期糖尿病孕婦更需嚴(yán)格管理。胎兒體重超過4000克時肩難產(chǎn)概率顯著增加，建議通過超聲檢查評估胎兒大小。
2、規(guī)范產(chǎn)前檢查
完善骨盆測量和胎兒評估，及時發(fā)現(xiàn)頭盆不稱等異常情況。產(chǎn)前檢查應(yīng)包括骨盆外測量、超聲評估胎兒雙頂徑和腹圍等指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)可疑頭盆不稱時應(yīng)進(jìn)一步做骨盆內(nèi)測量或X線骨盆測量。
3、調(diào)整分娩體位
分娩時采用側(cè)臥位或手膝位可增加骨盆徑線。傳統(tǒng)截石位可能使骶骨前移縮小骨盆出口，調(diào)整體位可使骨盆出口徑增加。助產(chǎn)士應(yīng)熟練掌握不同體位下的接生技巧。
4、掌握助產(chǎn)技巧
出現(xiàn)肩難產(chǎn)征兆時需立即采取屈大腿法、恥骨上加壓法等手法助產(chǎn)。所有產(chǎn)科醫(yī)護人員都應(yīng)接受規(guī)范培訓(xùn)，掌握McRoberts手法等標(biāo)準(zhǔn)處理流程。操作時需注意避免過度牽拉造成臂叢神經(jīng)損傷。
5、必要時剖宮產(chǎn)
對預(yù)估胎兒體重過大或存在明顯頭盆不稱的孕婦，建議選擇剖宮產(chǎn)。糖尿病孕婦胎兒體重超過4500克、非糖尿病孕婦胎兒體重超過5000克時，剖宮產(chǎn)可有效預(yù)防肩難產(chǎn)。需結(jié)合孕婦骨盆條件和既往分娩史綜合評估。
預(yù)防肩難產(chǎn)需從孕期開始系統(tǒng)管理，孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢并配合醫(yī)生進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)。分娩過程中醫(yī)護人員需密切監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。產(chǎn)后應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。出現(xiàn)肩難產(chǎn)時需立即啟動應(yīng)急預(yù)案，多學(xué)科協(xié)作處理，最大限度減少母嬰并發(fā)癥。
