治療肝硬化腹水可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片、托伐普坦片、人血白蛋白、奧曲肽等藥物。肝硬化腹水多由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常等因素引起，需結(jié)合病因綜合治療。
1、呋塞米片
呋塞米片為利尿劑，通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉離子重吸收促進(jìn)水分排出，適用于肝硬化腹水伴水腫患者。該藥可能引起電解質(zhì)紊亂，需監(jiān)測(cè)血鉀水平。嚴(yán)重腎功能不全者慎用，長(zhǎng)期使用需配合補(bǔ)鉀治療。
2、螺內(nèi)酯片
螺內(nèi)酯片屬于醛固酮拮抗劑，可對(duì)抗肝硬化繼發(fā)性醛固酮增多癥，減少鈉水潴留。常與呋塞米聯(lián)用以增強(qiáng)利尿效果并預(yù)防低鉀。用藥期間需觀察有無(wú)高鉀血癥表現(xiàn)，腎功能障礙患者需調(diào)整劑量。
3、托伐普坦片
托伐普坦片為血管加壓素V2受體拮抗劑，通過(guò)選擇性排水作用改善稀釋性低鈉血癥相關(guān)腹水。適用于傳統(tǒng)利尿劑治療無(wú)效的頑固性腹水，使用期間需嚴(yán)格限制液體攝入量，避免快速糾正低鈉導(dǎo)致滲透性脫髓鞘。
4、人血白蛋白
人血白蛋白適用于肝硬化合并低蛋白血癥引起的腹水，可提高血漿膠體滲透壓促進(jìn)腹水回吸收。輸注時(shí)需控制速度防止循環(huán)超負(fù)荷，嚴(yán)重貧血或心力衰竭患者慎用。需配合限鹽飲食及利尿治療。
5、奧曲肽
奧曲肽可通過(guò)收縮內(nèi)臟血管降低門(mén)靜脈壓力，減少腹水生成。主要用于肝硬化門(mén)脈高壓導(dǎo)致的難治性腹水，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括胃腸不適和血糖異常。需皮下注射給藥，長(zhǎng)期使用可能需調(diào)整糖尿病藥物劑量。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)2克，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過(guò)量。建議每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化，出現(xiàn)腹脹加重或下肢水腫需及時(shí)復(fù)診。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，戒酒并保證充足休息。中重度腹水需考慮腹腔穿刺放液治療，終末期患者可能需評(píng)估肝移植指征。
