直腸腺瘤和直腸癌的主要區(qū)別在于病變性質(zhì)，前者多為良性腫瘤，后者為惡性腫瘤。直腸腺瘤可能由遺傳因素、慢性炎癥刺激、不良飲食習(xí)慣等因素引起，通常表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變等癥狀；直腸癌則與腺瘤惡變、長(zhǎng)期吸煙、家族史等因素相關(guān)，常伴隨體重下降、腸梗阻等表現(xiàn)。兩者可通過病理活檢明確診斷。
1、病變性質(zhì)
直腸腺瘤屬于腸道黏膜上皮的良性增生性病變，具有明確的腺管結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型性較輕，生長(zhǎng)速度緩慢。通過腸鏡切除后復(fù)發(fā)概率較低，但部分管狀絨毛狀腺瘤存在惡變傾向。直腸癌是黏膜上皮的惡性增殖，細(xì)胞呈現(xiàn)顯著異型性，可突破基底膜向深層浸潤(rùn)，易通過淋巴和血液轉(zhuǎn)移，需要綜合評(píng)估分期后制定治療方案。
2、臨床表現(xiàn)
直腸腺瘤患者多表現(xiàn)為間歇性無痛便血，血液常附著于糞便表面，可能伴有里急后重感或排便次數(shù)增多。直腸癌早期癥狀與腺瘤相似，但隨病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、排便困難、糞便變細(xì)等機(jī)械性梗阻表現(xiàn)，晚期可能出現(xiàn)貧血、消瘦等全身癥狀。部分患者可觸及腹部包塊或出現(xiàn)腸穿孔等急癥。
3、診斷方法
腸鏡檢查是兩者的主要診斷手段，腺瘤多呈現(xiàn)息肉樣隆起，表面光滑或有淺分葉，活檢病理可見完整腺體結(jié)構(gòu)。直腸癌病灶常呈菜花樣或潰瘍型生長(zhǎng)，質(zhì)地脆硬易出血，病理檢查可見癌細(xì)胞浸潤(rùn)。增強(qiáng)CT或MRI可評(píng)估癌灶浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，腫瘤標(biāo)志物如CEA在癌癥中可能升高。
4、治療原則
直徑小于2厘米的直腸腺瘤可通過內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)完整切除，較大腺瘤需行經(jīng)肛局部切除。所有切除標(biāo)本均需病理檢查排除癌變。直腸癌需根據(jù)分期選擇治療方案，早期可行根治性手術(shù)，中晚期需結(jié)合新輔助放化療。全直腸系膜切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，低位保肛手術(shù)需評(píng)估腫瘤距肛緣距離。
5、預(yù)后差異
完整切除的直腸腺瘤5年隨訪復(fù)發(fā)率不足百分之十，但需定期腸鏡監(jiān)測(cè)新發(fā)病灶。直腸癌預(yù)后與分期密切相關(guān)，I期患者5年生存率較高，III期患者術(shù)后需輔助化療，IV期以姑息治療為主。癌癥復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)，定期復(fù)查CEA和影像學(xué)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。
建議高危人群進(jìn)行規(guī)律腸癌篩查，40歲以上每5年做一次腸鏡檢查。日常保持足量膳食纖維攝入，限制紅肉及加工肉制品，戒煙并控制體重。出現(xiàn)持續(xù)便血或排便習(xí)慣改變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，腸腺瘤患者術(shù)后需按醫(yī)囑復(fù)查。保持適度運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少致癌物與腸黏膜接觸時(shí)間。
