胃底折疊術(shù)是一種用于治療胃食管反流病的外科手術(shù)方式，通過將胃底部分折疊縫合在食管下端，增強(qiáng)食管下括約肌功能，主要有減少胃酸反流、修復(fù)食管裂孔疝、改善吞咽困難、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、提高生活質(zhì)量等作用。
1、減少胃酸反流
胃底折疊術(shù)通過機(jī)械性增強(qiáng)食管下端壓力，形成抗反流屏障。手術(shù)將胃底包繞食管下端270-360度，模擬天然括約肌功能，有效阻止胃內(nèi)容物逆向流動。該術(shù)式對藥物治療無效的頑固性反流患者效果顯著，術(shù)后24小時pH監(jiān)測顯示酸反流事件明顯減少。
2、修復(fù)食管裂孔疝
約60%胃食管反流病患者合并食管裂孔疝，手術(shù)需同步還納疝內(nèi)容物并縮小擴(kuò)大的膈肌裂孔。醫(yī)生使用不可吸收縫線固定胃食管連接部于膈肌下方，必要時加用補(bǔ)片加固，可降低術(shù)后疝復(fù)發(fā)概率至5%以下。
3、改善吞咽困難
過度折疊可能導(dǎo)致食管狹窄，現(xiàn)代手術(shù)多采用寬松式折疊技術(shù)。術(shù)中通過插入40-60Fr探條確定折疊松緊度，既能控制反流又避免機(jī)械性梗阻。術(shù)后早期約15%患者出現(xiàn)暫時性吞咽不適，多數(shù)在6-8周內(nèi)自行緩解。
4、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率
腹腔鏡下完成的手術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野清晰優(yōu)勢，五年復(fù)發(fā)率低于10%。關(guān)鍵步驟包括充分游離胃底、確保折疊瓣無張力、精確縫合膈肌腳。對于肥胖患者需聯(lián)合減重手術(shù)，否則單純折疊術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)30%。
5、提高生活質(zhì)量
術(shù)后90%患者可停用抑酸藥物，反流相關(guān)咳嗽、哮喘等癥狀顯著改善。但需終身避免暴飲暴食、睡前進(jìn)食等行為，術(shù)后2個月內(nèi)需進(jìn)食流質(zhì)過渡。定期胃鏡隨訪可評估折疊瓣形態(tài)及食管黏膜愈合情況。
胃底折疊術(shù)后應(yīng)建立規(guī)律飲食習(xí)慣，每日5-6次少量進(jìn)食，避免高脂、辛辣、酸性食物刺激。睡眠時保持床頭抬高15-20厘米，術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物和劇烈運動。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、嘔吐或體重下降需及時復(fù)查，排除折疊滑脫或食管狹窄等并發(fā)癥。長期隨訪顯示該手術(shù)能有效保護(hù)食管黏膜，降低巴雷特食管惡變風(fēng)險。
