門靜脈高壓主要表現(xiàn)為食管胃底靜脈曲張、脾大、腹水、肝性腦病和門體側(cè)支循環(huán)形成。門靜脈高壓通常由肝硬化、門靜脈血栓、血吸蟲病等因素引起，需通過藥物控制、內(nèi)鏡治療或手術(shù)干預(yù)等方式改善癥狀。
1、食管胃底靜脈曲張
門靜脈壓力升高導(dǎo)致血液通過側(cè)支循環(huán)分流，食管胃底靜脈因血流增加而擴(kuò)張迂曲?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血或黑便，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生失血性休克。內(nèi)鏡下可見靜脈呈串珠狀或瘤樣突起，需通過套扎術(shù)或硬化劑注射治療。常用藥物包括生長抑素類似物奧曲肽、血管收縮劑特利加壓素等。
2、脾大
門靜脈血流受阻引起脾臟被動(dòng)充血，導(dǎo)致脾臟體積增大并伴隨脾功能亢進(jìn)?；颊咦蠹纠邊^(qū)可觸及腫塊，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞和血小板減少。脾切除術(shù)適用于嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)者，部分患者可采用脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。脾大可能合并自發(fā)性脾破裂風(fēng)險(xiǎn)，需避免腹部外傷。
3、腹水
門靜脈高壓使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，同時(shí)低蛋白血癥加重液體滲出?；颊弑憩F(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽性，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)臍疝或膈肌抬高。治療需限制鈉鹽攝入，聯(lián)合利尿劑螺內(nèi)酯和呋塞米，頑固性腹水需行腹腔穿刺放液。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是常見并發(fā)癥。
4、肝性腦病
門體分流使腸道吸收的氨等毒性物質(zhì)繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。患者出現(xiàn)性格改變、定向力障礙或撲翼樣震顫，嚴(yán)重時(shí)陷入昏迷。乳果糖可減少氨吸收，利福昔明能調(diào)節(jié)腸道菌群。蛋白質(zhì)攝入需控制在每日每公斤體重0.5-1.2克。
5、門體側(cè)支循環(huán)
門靜脈與體循環(huán)間代償性建立的血管通路包括臍靜脈重新開放、直腸靜脈叢擴(kuò)張等。腹壁可見海蛇頭樣靜脈曲張，痔瘡出血風(fēng)險(xiǎn)增加。側(cè)支循環(huán)程度可通過CT門靜脈成像評(píng)估，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)能有效降低門靜脈壓力。避免用力排便可減少痔靜脈破裂出血。
門靜脈高壓患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在2克以下，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品。避免進(jìn)食粗糙尖銳食物以防劃傷曲張靜脈，戒酒并慎用非甾體抗炎藥。定期監(jiān)測(cè)肝功能、血氨及腹部超聲，出現(xiàn)嘔血或意識(shí)障礙需立即就醫(yī)。適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步有助于改善循環(huán)，但需避免增加腹壓的動(dòng)作。
