肝占位區(qū)分良性與惡性需結(jié)合影像學(xué)特征、腫瘤標(biāo)志物及病理檢查綜合判斷，主要依據(jù)包括占位形態(tài)特征、生長(zhǎng)速度、甲胎蛋白水平、增強(qiáng)掃描表現(xiàn)、組織活檢結(jié)果。
1、占位形態(tài)特征
良性肝占位通常邊界清晰光滑，呈圓形或橢圓形，如肝血管瘤可見邊緣分葉狀但無浸潤(rùn)征象。惡性占位多表現(xiàn)為邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，部分可見毛刺樣突起或衛(wèi)星灶，超聲檢查中可能出現(xiàn)暈環(huán)征。
2、生長(zhǎng)速度
良性病變生長(zhǎng)緩慢，隨訪3-6個(gè)月體積變化不明顯，如肝囊腫每年增長(zhǎng)常小于5毫米。惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，體積可能在1-2個(gè)月內(nèi)顯著增大，轉(zhuǎn)移性肝癌可出現(xiàn)多發(fā)病灶短期內(nèi)增多。
3、甲胎蛋白水平
血清甲胎蛋白持續(xù)超過400μg/L高度提示肝細(xì)胞癌，但約30%肝癌患者該指標(biāo)正常。良性占位該指標(biāo)通常陰性，部分肝炎活動(dòng)期可能出現(xiàn)一過性輕度升高，需結(jié)合其他檢查鑒別。
4、增強(qiáng)掃描表現(xiàn)
CT/MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中，肝血管瘤呈現(xiàn)邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化向中心填充，局灶性結(jié)節(jié)增生可見動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化。肝癌典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化、靜脈期快速消退，膽管細(xì)胞癌則表現(xiàn)為延遲漸進(jìn)性強(qiáng)化。
5、組織活檢結(jié)果
穿刺活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，良性病變可見正常肝細(xì)胞或血管結(jié)構(gòu)，肝腺瘤可見排列紊亂的肝細(xì)胞團(tuán)。惡性腫瘤病理可見異型細(xì)胞、核分裂象，免疫組化檢測(cè)可明確HCC特征性染色模式。
發(fā)現(xiàn)肝占位后應(yīng)完善超聲造影、多期增強(qiáng)CT或MRI檢查，高危人群需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)甲胎蛋白與影像變化。日常需戒酒、控制肝炎病毒復(fù)制，避免攝入霉變食物，適度補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素B族。若確診惡性占位應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)切除、消融或靶向治療，良性占位較大引起壓迫癥狀時(shí)可考慮介入栓塞或手術(shù)切除。
