骨質(zhì)增生與腰椎間盤突出是兩種不同的脊柱退行性疾病，主要區(qū)別在于病變部位和病理機(jī)制。骨質(zhì)增生是骨關(guān)節(jié)邊緣的異常骨贅形成，腰椎間盤突出則是椎間盤髓核突破纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根。
一、發(fā)病機(jī)制
骨質(zhì)增生屬于骨骼代償性改變，由于關(guān)節(jié)軟骨退化導(dǎo)致骨端應(yīng)力分布異常，刺激骨膜形成骨性突起。腰椎間盤突出源于椎間盤退變，纖維環(huán)破裂后髓核組織向后外側(cè)突出，直接機(jī)械壓迫神經(jīng)根或硬膜囊。
二、臨床表現(xiàn)
骨質(zhì)增生多表現(xiàn)為局部鈍痛和活動(dòng)受限，晨起僵硬感明顯，通常無下肢放射痛。腰椎間盤突出以劇烈坐骨神經(jīng)痛為特征，咳嗽時(shí)疼痛加劇，常伴下肢麻木或肌力下降，直腿抬高試驗(yàn)陽性率較高。
三、影像學(xué)特征
X線檢查可見骨質(zhì)增生患者的椎體邊緣唇樣或尖刺狀骨贅，椎間隙相對保持正常。腰椎間盤突出在MRI上顯示為椎間盤后突的軟組織影，硬膜囊或神經(jīng)根受壓變形，部分病例合并椎管狹窄。
四、病理進(jìn)程
骨質(zhì)增生是慢性漸進(jìn)性過程，骨贅形成后不可逆轉(zhuǎn)但進(jìn)展緩慢。腰椎間盤突出多為急性發(fā)作，髓核突出后可能發(fā)生萎縮或鈣化，部分患者存在自然緩解傾向。
五、治療原則
骨質(zhì)增生以保守治療為主，包括非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片，配合關(guān)節(jié)功能鍛煉。腰椎間盤突出急性期需絕對臥床，嚴(yán)重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)或椎間盤切除術(shù)，藥物可選甲鈷胺片和普瑞巴林膠囊。
兩類疾病均需避免久坐久站，控制體重減輕脊柱負(fù)荷。建議加強(qiáng)腰背肌鍛煉如五點(diǎn)支撐法，睡眠選擇硬板床，飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。急性疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行推拿或過度使用止痛藥物。定期進(jìn)行脊柱影像學(xué)復(fù)查有助于監(jiān)測病情進(jìn)展。
