雙胞胎妊娠中出現(xiàn)一胎死亡需根據(jù)孕周和存活胎兒狀況采取個(gè)體化處理，主要措施包括密切監(jiān)測(cè)存活胎兒、預(yù)防感染、適時(shí)終止妊娠、心理支持和病理學(xué)檢查。
1、孕周評(píng)估：
孕早期28周前發(fā)生一胎死亡通常選擇保守觀察，存活胎兒監(jiān)測(cè)無異?？衫^續(xù)妊娠。孕晚期需結(jié)合存活胎兒肺成熟度評(píng)估，若達(dá)到34周以上且出現(xiàn)胎盤功能減退跡象，建議考慮終止妊娠。絨毛膜性判斷至關(guān)重要，單絨毛膜雙胎因存在血管吻合支，需更頻繁的超聲和胎心監(jiān)護(hù)。
2、存活胎兒監(jiān)護(hù)：
每周至少進(jìn)行2次胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，重點(diǎn)觀察存活胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、臍血流和羊水量。單絨毛膜雙胎需特別警惕雙胎輸血綜合征或急性失血可能，出現(xiàn)胎兒貧血時(shí)可考慮宮內(nèi)輸血。多普勒超聲監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈峰值流速有助于早期發(fā)現(xiàn)貧血。
3、感染防控：
死胎滯留超過4周可能增加彌散性血管內(nèi)凝血風(fēng)險(xiǎn)，需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物異常等感染征象時(shí)，應(yīng)立即使用廣譜抗生素并終止妊娠。預(yù)防性抗生素使用存在爭(zhēng)議，通常僅在高危情況下考慮。
4、分娩時(shí)機(jī)：
無并發(fā)癥的單絨毛膜雙胎可維持至34-36周分娩，雙絨毛膜雙胎可延長(zhǎng)至37周。出現(xiàn)存活胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過少或胎心異常時(shí)應(yīng)提前分娩。剖宮產(chǎn)并非絕對(duì)指征，陰道分娩在胎位正常且無其他禁忌證時(shí)仍可實(shí)施。
5、后續(xù)處理：
建議進(jìn)行死胎尸檢和胎盤病理檢查以明確死亡原因，染色體核型分析對(duì)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有重要意義。產(chǎn)后需關(guān)注產(chǎn)婦凝血功能和心理狀態(tài)，提供專業(yè)心理咨詢。母乳喂養(yǎng)不受影響，但需警惕產(chǎn)后抑郁發(fā)生。
對(duì)于繼續(xù)妊娠的孕婦，建議每日左側(cè)臥位休息以改善胎盤灌注，補(bǔ)充鐵劑和葉酸預(yù)防貧血，避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度散步。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和深色蔬菜攝入，控制碳水化合物總量以避免妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。心理方面可參加專業(yè)支持小組，通過正念訓(xùn)練緩解焦慮，配偶共同參與產(chǎn)檢有助于建立情感支持。產(chǎn)后6周需復(fù)查超聲評(píng)估子宮復(fù)舊情況，建議間隔18-24個(gè)月再考慮下次妊娠，再次懷孕前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)前咨詢和優(yōu)生檢查。
