經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過皮膚穿刺建立通道，利用內(nèi)鏡技術(shù)粉碎并取出腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方式，主要適用于直徑大于2厘米的腎結(jié)石或復雜鹿角形結(jié)石。
1、手術(shù)原理：
在超聲或X線引導下，經(jīng)腰部皮膚穿刺建立直徑約5-10毫米的工作通道，將腎鏡經(jīng)通道置入腎臟集合系統(tǒng)，通過激光或氣壓彈道等能量設(shè)備粉碎結(jié)石，配合取石鉗或負壓吸引清除碎石。該技術(shù)可避免傳統(tǒng)開放手術(shù)的大切口創(chuàng)傷。
2、適應癥：
適用于藥物治療無效的腎盂或腎盞結(jié)石，尤其對解剖異常合并結(jié)石、孤立腎結(jié)石、肥胖患者更具優(yōu)勢。直徑超過2厘米的結(jié)石、硬度較高的胱氨酸結(jié)石、合并感染的結(jié)石均為明確適應癥。
3、術(shù)前準備：
需完善泌尿系CT三維重建明確結(jié)石位置，評估腎功能及凝血功能。術(shù)前需預防性使用抗生素，通過膀胱鏡留置輸尿管導管建立人工腎積水，便于術(shù)中定位穿刺目標腎盞。
4、技術(shù)要點：
精準穿刺中下組腎盞是關(guān)鍵，需避開胸膜和腸管。術(shù)中采用灌注泵維持視野清晰，根據(jù)結(jié)石成分選擇鈥激光或超聲碎石。對于多發(fā)結(jié)石可采用多通道技術(shù)，但需控制手術(shù)時間在90分鐘內(nèi)。
5、術(shù)后管理：
常規(guī)留置腎造瘺管5-7天，監(jiān)測血紅蛋白變化。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、出血等并發(fā)癥，需及時處理。結(jié)石清除率可達85%以上，殘余結(jié)石可配合體外沖擊波碎石輔助排出。
術(shù)后應保持每日飲水量2000-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜、堅果攝入，定期復查泌尿系超聲。根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果，尿酸結(jié)石患者可堿化尿液，感染性結(jié)石需長期抑菌治療。建議術(shù)后1個月復查CT評估無石狀態(tài)，建立個體化預防方案降低復發(fā)風險。
