眼壓正常不代表一定沒有青光眼。青光眼的診斷需綜合眼壓、視神經(jīng)損害、視野缺損等因素判斷，主要有正常眼壓性青光眼、高眼壓癥、原發(fā)性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼等類型。
1、正常眼壓性青光眼：
部分患者眼壓始終在正常范圍內(nèi)10-21mmHg，但出現(xiàn)典型青光眼性視神經(jīng)萎縮和視野缺損。這類患者可能與視神經(jīng)血流灌注不足、基因易感性有關(guān)，需通過眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描OCT等檢查確診。治療以保護(hù)視神經(jīng)為主，可選用前列腺素類滴眼液或口服甲鈷胺。
2、高眼壓癥：
眼壓持續(xù)超過21mmHg但無視神經(jīng)或視野損害，約10%患者可能發(fā)展為青光眼。與角膜厚度偏厚、測量誤差等因素相關(guān)，需定期監(jiān)測眼底變化。若無高危因素可暫不治療，但需每6個月復(fù)查一次視野和視神經(jīng)檢查。
3、原發(fā)性開角型青光眼：
早期眼壓可能間歇性正常，隨病情進(jìn)展逐漸升高。特征性表現(xiàn)為視杯擴(kuò)大、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，常伴夜間視力下降、虹視等癥狀。確診需結(jié)合24小時眼壓曲線測量，治療首選β受體阻滯劑類滴眼液。
4、繼發(fā)性青光眼：
由眼外傷、葡萄膜炎、糖皮質(zhì)激素使用等繼發(fā)因素引起，早期眼壓可能正常但存在潛在房角結(jié)構(gòu)異常。常見虹膜新生血管、晶狀體脫位等體征，需針對原發(fā)病治療聯(lián)合降眼壓藥物。
5、先天性青光眼：
嬰幼兒期發(fā)病者可能因角膜水腫影響眼壓測量準(zhǔn)確性。典型表現(xiàn)為畏光、流淚、角膜混濁，需通過前房角鏡檢查確診。治療需盡早行房角切開術(shù)或小梁切開術(shù)。
建議40歲以上人群每年進(jìn)行眼科體檢，尤其有青光眼家族史、高度近視、糖尿病者需增加眼底檢查頻次。日常避免長時間暗環(huán)境用眼，控制咖啡因攝入量不超過200mg/天，規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動如快走、游泳等可改善眼部微循環(huán)。出現(xiàn)視物模糊、眼脹頭痛等癥狀時應(yīng)及時就診，避免自行使用擴(kuò)瞳類藥物。
