肛瘺手術(shù)前需完成肛周檢查、影像學(xué)評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢測、基礎(chǔ)疾病篩查及術(shù)前準(zhǔn)備五項(xiàng)核心檢查。具體包括肛門指診、核磁共振成像、血常規(guī)、血糖監(jiān)測、腸道清潔等步驟。
1、肛周檢查：肛門指診可初步判斷瘺管走向及內(nèi)口位置，配合肛門鏡觀察黏膜狀況。觸診需評(píng)估瘺管硬度、分泌物性質(zhì)，排除膿腫急性期。高位復(fù)雜瘺可能需麻醉下探查，明確與括約肌的關(guān)系。
2、影像學(xué)評(píng)估：盆腔核磁共振能清晰顯示瘺管分支、深度及鄰近器官受累情況。超聲造影適用于淺表瘺管定位，三維重建技術(shù)輔助制定手術(shù)路徑。影像學(xué)結(jié)果決定選擇掛線術(shù)或瘺管切除術(shù)。
3、實(shí)驗(yàn)室檢測：血常規(guī)排查感染及貧血，凝血功能檢測降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。C反應(yīng)蛋白水平反映炎癥程度，肝功能異常需調(diào)整麻醉方案。尿常規(guī)異常提示需延遲擇期手術(shù)。
4、基礎(chǔ)病篩查：糖尿病患者需術(shù)前血糖控制在8mmol/L以下，高血壓患者血壓應(yīng)＜140/90mmHg。心電圖篩查心臟風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)核抗體檢測排除特異性感染。長期服用抗凝藥者需停藥1周。
5、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3天低渣飲食減少腸內(nèi)容物，術(shù)晨清潔灌腸。備皮范圍包括會(huì)陰及骶尾部，預(yù)防性抗生素在切皮前1小時(shí)靜脈滴注。簽署手術(shù)知情同意書，明確可能出現(xiàn)的肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)前應(yīng)保持肛周清潔干燥，每日溫水坐浴2次，穿透氣棉質(zhì)內(nèi)褲。飲食選擇高蛋白的魚肉蛋奶促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免辛辣刺激食物。術(shù)后康復(fù)階段需進(jìn)行提肛訓(xùn)練，每次收縮肛門10秒，每日3組，每組15次。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或大量滲血需立即返院復(fù)查。
