胰腺癌患者吐黑水嘔血屬于危急癥狀，需立即就醫(yī)，無(wú)法預(yù)估生存時(shí)間。嘔血可能由腫瘤侵蝕血管或消化道出血導(dǎo)致，提示病情進(jìn)展。
1. 嘔黑的成因與分期：
嘔黑水醫(yī)學(xué)稱“咖啡樣嘔吐物”多因上消化道出血，血液經(jīng)胃酸作用變黑。胰腺癌晚期可能因腫瘤侵犯胃十二指腸動(dòng)脈、門(mén)靜脈等血管引發(fā)大出血，或合并肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂。根據(jù)出血量可分為輕度＜500ml、中度500-1000ml和重度＞1000ml，重度出血可致休克甚至死亡。
2. 醫(yī)學(xué)干預(yù)措施：
急性期需緊急內(nèi)鏡下止血如鈦夾夾閉、硬化劑注射，同時(shí)輸血補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定。針對(duì)胰腺癌本身，若患者體能允許可考慮姑息性化療如吉西他濱聯(lián)合白蛋白紫杉醇或靶向治療如厄洛替尼，合并梗阻性黃疸時(shí)需放置膽道支架。疼痛控制推薦三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛，輕度用對(duì)乙酰氨基酚，中度用曲馬多，重度用嗎啡類制劑。
3. 日常護(hù)理要點(diǎn)：
出血期間絕對(duì)禁食，穩(wěn)定后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食米湯、藕粉，避免粗糙、過(guò)熱食物。體位取側(cè)臥防誤吸，記錄嘔吐物性狀與頻次。長(zhǎng)期護(hù)理需關(guān)注營(yíng)養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉，每日分6-8次少量補(bǔ)充。心理疏導(dǎo)建議采用認(rèn)知行為療法，通過(guò)正念呼吸緩解焦慮。
患者生存期受腫瘤分期、轉(zhuǎn)移范圍、治療反應(yīng)及基礎(chǔ)疾病多重影響。建議家屬協(xié)助記錄每日出入量、疼痛評(píng)分及進(jìn)食情況，定期復(fù)查血紅蛋白、肝腎功能?？蓢L試溫和腹部按摩避開(kāi)腫瘤區(qū)域促進(jìn)腸蠕動(dòng)，每日步行10-15分鐘維持肌力。若出現(xiàn)冷汗、脈搏加速等再出血征兆，需即刻返院處理。
