原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)可通過病因、癥狀特點及檢查手段區(qū)分。原發(fā)性痛經(jīng)多與前列腺素分泌過多有關(guān)，無器質(zhì)性病變；繼發(fā)性痛經(jīng)常由子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等疾病引發(fā)，需結(jié)合影像學(xué)或腹腔鏡檢查確診。
原發(fā)性痛經(jīng)主要因月經(jīng)期子宮內(nèi)膜前列腺素水平升高，導(dǎo)致子宮平滑肌過度收縮和缺血。繼發(fā)性痛經(jīng)多與盆腔器質(zhì)性疾病相關(guān)，如子宮內(nèi)膜異位癥病灶刺激、子宮腺肌病引起的子宮增大及肌層纖維化。
原發(fā)性痛經(jīng)通常在初潮后1-2年內(nèi)出現(xiàn)，疼痛集中于月經(jīng)前1-2天，呈陣發(fā)性下腹墜脹。繼發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病年齡較晚，疼痛持續(xù)時間更長且進行性加重，可能伴隨性交痛或排便痛。
原發(fā)性痛經(jīng)多伴有惡心、頭痛等全身癥狀，但無盆腔異常體征。繼發(fā)性痛經(jīng)常合并月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，婦科檢查可能觸及子宮壓痛或附件區(qū)包塊。
原發(fā)性痛經(jīng)通過病史和體格檢查即可初步判斷。繼發(fā)性痛經(jīng)需借助超聲檢查觀察子宮形態(tài)，CA125檢測輔助診斷子宮內(nèi)膜異位癥，必要時行腹腔鏡探查明確病灶位置。
原發(fā)性痛經(jīng)以非甾體抗炎藥布洛芬、萘普生、塞來昔布和短效避孕藥為主。繼發(fā)性痛經(jīng)需針對原發(fā)病治療，如子宮內(nèi)膜異位癥采用GnRH-a類藥物亮丙瑞林、戈舍瑞林，子宮腺肌病嚴重者需考慮子宮切除術(shù)。
日常護理中可嘗試熱敷下腹部緩解痙攣，規(guī)律進行瑜伽或游泳等舒緩運動。飲食注意減少生冷刺激食物攝入，增加富含omega-3脂肪酸的三文魚、亞麻籽。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)非經(jīng)期疼痛，應(yīng)及時就診排除盆腔病變。繼發(fā)性痛經(jīng)患者需每6-12個月復(fù)查超聲，監(jiān)測疾病進展。
